Respuesta de los flujos vasculares de la vena umbilical y de la arteria cerebral media a la oclusión parcial por compresión externa de la vena de umbilical el test de presión

Abstract

OBJETIVOS Se estudió la respuesta del flujo de la vena umbilical y del segmento proximal de la arteria cerebral media (ACM) fetal durante una compresión externa y repentina del cordón umbilical. MÉTODOS La presión parcial externa de la vena umbilical se realizaban a través de la pared materna durante alrededor de 2 segundos (test de presión). Se analizó la respueta en gestaciones normales y en retrasos de crecimiento intrauterino (RCI) y se dividieron ambos grupos en la semana 32. La respuesta del flujo del segmento proximal de la ACM se definió como E0, E+ y E++ según si no producía alteraciones o iba disminuyendo el flujo hasta desaparecer. Se seleccionaron casos con circulares cervicales de cordón para poder realizar la presión externa de éste. Se probó la administración de vitamina E oral materna para atenuar la respuesta de la circulación cerebral al test de presión. RESULTADOS En 87 fetos se realizaron un total de 109 test de presión. En el 100% de los casos se observó una parada de flujo en toda la vena umbilical sin afectar a las arterias umbilicales. Por debajo de la semana 32, un 96% de los casos normales y un 83,3% en el grupo con RCI presentaron importantes descensos en el flujo de la ACM. Después de la semana 32, esta respuesta desaparecía en el 51,4% del grupo normal y se mantenía en el 81,1% del grupo con RCI (p menor 0,05). El Doppler pulsado confirmó que la alteración en el flujo de la ACM correspondía a una respuesta vasoconstrictora de su segmento proximal sin afectar al distal. El índice de resistencia de este segmento de la ACM después del test de presión siempre se modificaba pero sin diferencias significativas con relación al estado previo al test. En 22 casos con respuesta E++ la administración de 100 mgr vía oral a la madre logró atenuar el efecto vasoconstrictor en todos los casos. CONCLUSIONES La presión externa repentina sobre la vena umbilical produce una parad