La sustitución rotuliana en la artroplastia total de rodilla valor de la adaptabilidad de la trayectoria por el diseño del implante

Abstract

Se presenta un estudio acerca de cómo influye el principio de diseño de los implantes sobre la trayectoria rotuliana y la evolución clínica de una serie de pacientes a los que se implantó una artroplastia tricompartimental de rodilla, con un seguimiento mínimo de 2 años (media de 5). Dicho principio de diseño varia según el grado de libertad que posea intrínsecamente la rótula sustituida para equilibrar su recorrido por el surco rotuliano del componente femoral, y así evitar la aparición de zonas de concentración de tensiones en el polietileno rotuliano, que aceleren el proceso de desgaste. El interés del estudio de la trayectoria rotuliana viene dado porque el aparato extensor es el origen más frecuente de complicaciones en la artroplastia total de rodilla y porque el factor fundamental en la génesis de las complicaciones del aparato extensor de la rodilla es una trayectoria rotuliana inadecuada (termino ambiguo). La hipótesis de trabajo es que a mayor adaptabilidad intrínseca del componente rotuliano, su trayectoria será más equilibrada y las complicaciones relativas al aparato extensor en el seguimiento tendrán una menor incidencia. Para validarla, se estudian, por un lado, proyecciones radiológicas convencionales centradas mediante radioscopia en las interfaces hueso-implante, para valorar la inclinación y el desplazamiento rotuliano a lo largo del seguimiento y, por otro, las historias clínicas para buscar la aparición de complicaciones y reintervención referidas al aparato extensor. Se comparan tres modelos diferentes: uno anatómico, con una congruencia total entre las superficies articulares y una nula capacidad de adaptación en su trayectoria, otro semianatómico, con una congruencia casi total, pero permitiendo una mínima adaptabilidad en su trayectoria, y el tercero, uno autocentrante, con un polietileno congruente que pivota sobre una bandeja metálica, con el fin de dispar tensiones en la interfaz hueso-implante.