Impacto de la esteatosis del donante en la supervivencia global y recurrencia viral tras trasplante hepático debido a cirrosis por virus de la hepatitis C

Abstract

No existen conclusiones firmes acerca de la influencia que un órgano esteatósico ejerce sobre un trasplante por virus de la hepatitis C respecto a supervivencia del injerto y grado de recurrencia viral postrasplante. PACIENTES Y METODOS: Se han incluido 120 trasplantes consecutivos por cirrosis debida a VHC. El grado de esteatosis fue catalogado en: no esteatosis (0-10%; n=40; 33%), leve (10-30%; n=32; 26,9%), moderada (30-60%; n=29; 24,4%) y severa (>60%; n=19; 16%). Se analizaron, sin obtenerse diferencias, las características entre los distintos grupos de sexo, edad, tiempo de isquemia fría y MELD del receptor. La supervivencia del injerto se analizó con el test de Kaplan Meier (test exacto log rank). La recurrencia viral fue medida en periodos de 3 meses tras el trasplante y detectada mediante niveles elevados de transaminasas, biopsia y/o PCR de RNA-VHC. Las proporciones de recurrencia para cada categoría de esteatosis fueron comparadas (corrección de Bonferroni). RESULTADOS: 56 injertos se perdieron (46%) durante el periodo de seguimiento. La supervivencia de los injertos disminuyó con el incremento de la esteatosis de los injertos donantes: 82%, 72% y 72% a 1, 2 y 3 años tras el trasplante con injerto no esteatósico; 73%, 63% y 58% respectivamente con esteatosis leve; 74%, 62% y 43% respectivamente si la esteatosis fue moderada; y 62%, 49% y 42%, respectivamente, con esteatosis severa (chi-square=5.793; P=0.012). La recurrencia viral fue más precoz y más frecuente en receptores de injertos con esteatosis >30% (46% vs 32% a 3 meses, p=0.017; 58% vs 43% a 6 meses, p=0.020; 70% vs 56% a 12 meses, p=0.05; y 95% vs 69% a los 3 años postrasplante, p=0.0001). CONCLUSIONES: La recurrencia de hepatitis C fue más frecuente y más precoz en receptores de órganos con esteatosis moderada y severa y contribuye a una menor supervivencia del injerto con elevado contenido graso. El trasplante con injertos que presenten una esteatosis >30% debería ser restringido en receptores con VHC.