Influencia del empleo de anticuerpos monoclonales y bajas dosis de inhibidores de la calcineurina en el postoperatorio inmediato del transplante hepático con fracaso renal agudoidentificación de factores pronóstico

  1. LÓPEZ LAGO ANA MARÍA
Dirixida por:
  1. Evaristo Varo Pérez Director

Universidade de defensa: Universidade de Santiago de Compostela

Fecha de defensa: 18 de decembro de 2006

Tribunal:
  1. Joaquín Potel Lesquereux Presidente/a
  2. Julián Álvarez Escudero Secretario
  3. Alejandra Otero Ferreiro Vogal
  4. Manuel de la Mata García Vogal
  5. Esteban Otero Antón Vogal

Tipo: Tese

Teseo: 135749 DIALNET

Resumo

La insuficiencia renal aguda (IRA) supone un grave problema en el paciente trasplantado hepático (TH); debido a su elevada incidencia (hasta un 51%) y a que su aparición incrementa la mortalidad hasta el 60% en pacientes que precisan técnicas dialíticas en el postoperatorio del TH. Los inhibidores de la calcineurina (IC) son nefrotóxicos; por ello es necesario elaborar estrategias inmunosupresoras encaminadas a disminuir el daño renal. OBJETIVOS Evaluar la introducción de una pauta de inducción consistente en disminución am uy bajas dosis de los IC y la administración de anticuerpos monoclonales anti CD25 con el fin de disminuir la agresión renal de la inmunosupresión standard. Se pretende conocer la incidencia, etiología y distribución temporal de las infecciones y de los episodios de rechazo y pérdida del injerto durante un período de seguimiento de un año post TH y las necesidades de técnicas de depuración extrarenal (DE). Se evaluarán los factores productivos de mortalidad, infección y de técnicas dialíticas y de ellos se determinarán cuales lo son de forma independiente. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo. Realizado desde enero del 1999 hasta octubre del 2004. Se reclutaron 52 pacientes que presentaron IRA durante el postoperatorio inmediato; ésta se definió como cretinita plasmática mayor o igual 1,5 mg/dl, BUN mayor o igual y/o aclaramiento de creatinina (AC) menor o igual 50 ml/min. A todos ellos se disminuyeron los niveles de tracrolimus hasta 5ngrs/dl y se introdujeron anticuerpos anti CD25 (baxiliximab en 44 pacientes y daclizumab en 8). Se estudiaron variables del receptor (sexo, edad, etiología cirrosis, estadio funcional según Child-Pugh, APACHE, etc), del donante (causa de muerte, edad, grupo sanguíneo, etc), intraoperatorias (Tº de isquemia, hemoderivados ...), analíticas, tales como cretinita plasmática, urea, AC, diuresis, GOT, GPT , GGT, FA, etc. RESULTADOS La supervivencia global al