Influencia del empleo de anticuerpos monoclonales y bajas dosis de inhibidores de la calcineurina en el postoperatorio inmediato del transplante hepático con fracaso renal agudoidentificación de factores pronóstico

Resumo

La insuficiencia renal aguda (IRA) supone un grave problema en el paciente trasplantado hepático (TH); debido a su elevada incidencia (hasta un 51%) y a que su aparición incrementa la mortalidad hasta el 60% en pacientes que precisan técnicas dialíticas en el postoperatorio del TH. Los inhibidores de la calcineurina (IC) son nefrotóxicos; por ello es necesario elaborar estrategias inmunosupresoras encaminadas a disminuir el daño renal. OBJETIVOS Evaluar la introducción de una pauta de inducción consistente en disminución am uy bajas dosis de los IC y la administración de anticuerpos monoclonales anti CD25 con el fin de disminuir la agresión renal de la inmunosupresión standard. Se pretende conocer la incidencia, etiología y distribución temporal de las infecciones y de los episodios de rechazo y pérdida del injerto durante un período de seguimiento de un año post TH y las necesidades de técnicas de depuración extrarenal (DE). Se evaluarán los factores productivos de mortalidad, infección y de técnicas dialíticas y de ellos se determinarán cuales lo son de forma independiente. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo. Realizado desde enero del 1999 hasta octubre del 2004. Se reclutaron 52 pacientes que presentaron IRA durante el postoperatorio inmediato; ésta se definió como cretinita plasmática mayor o igual 1,5 mg/dl, BUN mayor o igual y/o aclaramiento de creatinina (AC) menor o igual 50 ml/min. A todos ellos se disminuyeron los niveles de tracrolimus hasta 5ngrs/dl y se introdujeron anticuerpos anti CD25 (baxiliximab en 44 pacientes y daclizumab en 8). Se estudiaron variables del receptor (sexo, edad, etiología cirrosis, estadio funcional según Child-Pugh, APACHE, etc), del donante (causa de muerte, edad, grupo sanguíneo, etc), intraoperatorias (Tº de isquemia, hemoderivados ...), analíticas, tales como cretinita plasmática, urea, AC, diuresis, GOT, GPT , GGT, FA, etc. RESULTADOS La supervivencia global al