Estudio retrospectivo de las alteraciones visuales en pacientes con lobectomia temporal

Resumo

La epilepsia del lóbulo temporal es la forma más frecuente de epilepsia focal y una de las más refractarias al tratamiento médico. La lobectomía temporal anterior con amigdalohipocampectomía, representa una alternativa terapéutica con resultados favorables para este tipo de pacientes. Los pacientes a los que se les realiza esta intervención son especialmente útiles para el estudio funcional del lóbulo temporal por tratarse de una extirpación controlada, lo que permite conocer con bastante exactitud las estructuras afectadas, cosa que no ocurre en los pacientes con lesiones tumorales, degenerativas o vasculares. El objetivo del presente trabajo ha sido el de analizar diferentes aspectos de la función visual en un grupo de pacientes con lobectomía temporal y compararlos con los resultados obtenidos en sujetos sanos para determinar si existe alguna alteración visual tras la realización de este tipo de cirugía. Hemos estudiado 14 pacientes con lobectomía temporal y 14 sujetos control después de obtener un consentimiento informado de todos ellos. Se realizaron estudios de imagen que incluyeron tomografía axial computarizada y/o resonancia magnética cerebral. En el grupo de pacientes lobectomizados y en el grupo de sujetos control se realizó una exploración básica oftalmológica, en la que se evaluó la agudeza visual, la motilidad ocular, los reflejos pupilares fotomotores, el segmento anterior, la presión intraocular, y el polo posterior. Adicionalmente se realizaron estudios del campo visual, de la percepción cromática (test de Ishihara modificado, test dinámico de color), de la percepción estereoscópica (TNO, test estático de estereopsis, test dinámico de estereopsis), y de la percepción y reconocimiento de formas (pattern-reversal, ilusiones ópticas, reconocimiento de caras). Todos los pacientes lobectomizados y sujetos control han presentado una exploración oftalmológica básica normal. Hemos observado diferencias estadísticamente significativas entre los aciertos de los pacientes lobectomizados y los aciertos de los sujetos sanos en los test dinámico de color, estático de estereopsis negativa y positiva, dinámico de estereopsis negativa y positiva, y pattern-reversal. En todos estos test, los sujetos sanos tuvieron un número de aciertos significativamente mayor que los pacientes lobectomizados. Todos los pacientes lobectomizados y todos los sujetos control fueron capaces de percibir correctamente las ilusiones ópticas. No hemos observado alteraciones relevantes en el reconocimiento de caras en ningún lobectomizado ni en ningún sujeto sano. Hemos observado alteraciones en el campo visual en siete de los pacientes lobectomizados consistente en una retracción del cuadrante superior y contralateral a la lobectomía. Los defectos del campo visual que hemos encontrado fueron asintomáticos. Nuestros resultados muestran que los pacientes con este tipo de lobectomía presentan alteraciones visuales. Sin embargo estas alteraciones son mínimas y con escasa relevancia funcional. La más evidente consiste en una retracción del campo visual. Adicionalmente, los pacientes lobectomizados muestran ciertas deficiencias en algunos aspectos de la percepción visual cuando se comparan con sujetos sanos.