Fracturas subtrocantéreas e intertrocantéreas del ancianocomparación de la técnica quirúrgica de enclavado con cerclaje y enclavado aislado

Abstract

Las fracturas subtrocanteras del anciano son especialmente difíciles de manejar, incidiendo además negativamente en la calidad de vida del paciente. Los mejores resultados clínicos se obtienen cuando la reducción de la fractura es buena. El objetivo de este trabajo es comparar la técnica de enclavado cerrada con la abierta usando cerclajes, y valorando su efecto sobre la reducción de la fractura, parámetros de calidad de vida, función músculoesquelética y social. Material y métodos: estudio observacional de dos cohortes con seguimiento prospectivo recogidos de una muestra de pacientes con fractura subtrocantérea. Uno de los grupos fué tratado con enclavado y maniobras de reducción cerradas (60) y otro con enclavado, apertura del foco de fractura y reducción con cerclaje (30). Se miden como variables principales las complicaciones postquirúrgicas, mortalidad, y parámetros de calidad de vida mediante el cuestionario EQ-5D, y de mobilidad y función social mediante los cuestionaros Jensen y Parker & Palmer. Resultados: al comparar ambos grupos no hubo diferencias en cuanto a mortalidad y complicaciones postquirúrgicas. Sí hubo diferencias significativas en tiempo de hospitalización, grado de reducción y consolidación a favor del grupo cerclado. También se encontraron puntuaciones significativas en el cuestionario EQ-5D a los 12 meses y en el Jensen a 12 y 18 meses a favor del grupo cerclado. Al comparar la serie de pacientes según su grado de reducción encontramos diferencias significativas en cuanto al número de complicaciones postquirúrgicas siendo menores cuanto mejor grado de reducción. Conclusiones: la técnica de enclavado con cerclaje obtiene mejores grados de reducción y tiempos de consolidación que la cerrada. Estas fracturas tienen un efecto negativo en la calidad de vida de los pacientes ancianos pero se obtienen mejores resultados cuando se utiliza la técnica con cerclaje