Fotocoagulación panretiniana asociada a triamcinolona o bevacizumab intravítreos en el tratamiento de la retinopatía diabética proliferanteestudio de eficacia y seguridad

Resumo

La diabetes mellitus constituye la principal causa de déficit visual y ceguera legal en personas adultas en edades comprendidas entre los 25 y los 74 años en los países desarrollados. Además, se calcula que en el año 2010 habrá unos 200 millones de diabéticos en el mundo y que en 2025 esta cifra alcanzará los 300 millones. La retinopatía diabética se caracteriza por alteraciones microvasculares retinianas producidas, entre otras cosas, por un estado de hipoperfusión tisular, que mantenida en el tiempo, conlleva la aparición de neovasos. Otro hallazgo típico de la diabetes es la aparición de alteraciones en la pared vascular, con el consiguiente aumento de la permeabilidad vascular y con ello la aparición del edema macular diabético. Se sabe que la duración de la diabetes y la severidad de la hiperglucemia son los principales factores de riesgo para el desarrollo de la retinopatía diabética y que el estricto control de la glucemia y de la tensión arterial es esencial para evitar su aparición o enlentecer su progresión. Una vez desarrollada la retinopatía diabética proliferante, el tratamiento recomendado es la fotocoagulación panretiniana. Su objetivo es preservar la visión y evitar las complicaciones secundarias al desarrollo de neovasos, como el desprendimiento de retina traccional o el glaucoma neovascular. La inyección intravítrea de diversos fármacos como coadyuvantes de la panfotocoagulación se ha propuesto en los últimos años con el propósito de lograr unos mejores resultados visuales en los pacientes diabéticos. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados obtenidos con el tratamiento estándar frente a los obtenidos con la asociación de triamcinolona o bevacizumab intravítreos como coadyuvantes en pacientes con retinopatía diabética proliferante. Las variables principales analizadas fueron la tasa de regresión de los neovasos y evaluar los cambios en la agudeza visual observados en los pacientes tratados con las diferentes opciones terapéuticas. Otras variables estudiadas fueron los cambios en el espesor macular, en la sensibilidad en el contraste y en la presión intraocular, así como evaluar la presencia de complicaciones secundarias a los tratamientos. Los resultados obtenidos evidencian que la asociación a la panfotocoagulación tanto de triamcinolona como de bevacizumab intravítreos, logra una mayor tasa de regresión de neovasos que la panfotocoagulación retiniana aislada, y que además, los resultados obtenidos son mejores cuanto mayor sea la severidad inicial. En cuanto a la agudeza visual, la evolución fue paralela en todos los grupos de estudio, siendo incapaces tanto la triamcinolona como el bevacizumab de lograr un aumento de la agudeza visual en los pacientes que los reciben. Cambios similares se observan en el espesor macular central. El bevacizumab no logra una reducción significativa con respecto a la panfotocoagulación aislada. Por otro lado, la triamcinolona sí que logra resultados mejores los primeros meses tras su administración, pero a los seis meses, a pesar de tener mejores resultados que los otros dos grupos, las diferencias ya no alcanzan la significación estadística. La triamcinolona se asocia a una mayor tasa de complicaciones locales como son el aumento de la presión intraocular y de la progresión de la opacidades del cristalino. El uso del bevacizumab intravítreo se puede considerar seguro. Por tanto, el uso de estos fármacos en casos de retinopatía diabética puede ser de gran utilidad, en especial en estadios avanzados de la misma. Se necesitan estudios comparativos, aleatorizados y con un tamaño muestral mayor para poder definir exactamente el papel de estos fármacos y establecer unas guías de tratamiento para estos pacientes.