Factores clínicos asociados con foveosquisis miópica y convexidad macular analizados mediante tomografía óptica de coherencia en pacientes con miopía magna

Resumo

La foveosquisis macular es una complicación relativamente frecuente (9-20%) de la miopía magna cuyas características tomográficas han sido descritas recientemente por Takano y Kishi (1,2): engrosamiento retiniano en el área del estafiloma posterior, desprendimiento foveal, estructura prerretiniana y agujero lamelar. Aunque su patogenia es desconocida, se han propuesto varias hipótesis en las que diferentes factores tales como: la tracción ejercida por el córtex vítreo y/o las membranas epirretinianas, el aumento de la longitud axial y la débil adhesión retiniana en el estafiloma posterior jugarían un papel en la aparición de la foveosquisis (3,4). Una vez que ésta se desarrolla, se produce un deterioro de la función visual y puede dar lugar a la formación de un agujero macular y desprendimiento de retina (5,6). El tipo de tratamiento quirúrgico, así como sus indicaciones constituyen hoy en día motivo de controversia. En algunas series de pacientes, la vitrectomía pars plana con o sin pelado de la membrana limitante interna (7,8,9,10,11), han dado lugar a buenos resultados anatómicos y funcionales. Pero en algunos de los pacientes intervenidos se han producido complicaciones graves (7,9). El propósito de este trabajo es: A) Describir las caracteristicas de Tomografía Optica de Coherencia (OCT) en pacientes con Foveosquisis miópica. B) Investigar los factores asociados a foveosquisis y desprendimiento foveal sin agujero macular en pacientes con miopía magna. C) Estudiar la evolución natural y las indicaciones quirúrgicas de la Foveosquisis miópica. D) Describir los resultados quirúrgicos de la vitrectomia asistida con visualizador (Azul Trypan y/o Triamcinolona) para la extracción de la hialoides posterior, membranas epirretinianas y/o membrana limitante interna en pacientes con Foveosquisis miópica. Para ello, se estudiarán pacientes con miopía magna, a los que se les realizarán semestralmente: 1) Examen oftalmológico completo 2) Ecografía en modo A y B 3) Tomografía Optica de Coherencia. Los pacientes en los que el tratamiento quirurgico esté indicado, serán observados durante 6 meses para la evaluación de: Agudeza visual corregida, resolución de la foveosquisis mediante OCT y complicaciones postoperatorias. Bibliografía 1.- Takano M, Kishi S. Foveal retinoschisis and retinal detachment in severely myopic eyes with posterior staphyloma. Am J Ophthalmol 1999; 128: 472-476. 2.- Baba T, Ohno- Matsui K, Futagami S. Prevalence and characteristics of foveal retinal detachment with macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol2003; 135:338-342. 3.-Panozzo G, Mercanti A.Optical coherence tomography findings in myopic traction maculopathy. Arch Ophthalmol 2004;122: 1455-1460. 4.- Benhamou N, Massin P, Haouchine B, Erginay A, Gaudric A. Macular retinoschisis in highly myopic eyes. Am J Ophthalmol 2002; 133: 794-800. 5.- Ikuno Y, Tano Y. Early macular holes with retinoschisis in highly myopic eyes. Am J Ophthalmol 2003;136:741-744. 6.- Matsumura N, Ikuno Y, Tano Y. Posterior vitreous detachment and macular hole formation in myopic foveoschisis. Am J Ophthalmol 2004; 138: 1071-1073. 7.- Kobayashi H, Kishi S. Vitreous surgery for highly myopic eyes with foveal detachment and retinoschisis. Ophthalmology 2003; 110(9): 1702-7. 8.- Kanda S, Uemura A, Sakamoto Y, Kita H. Vitrectomy with internal limiting Membrane peeling for macular retinoschisis and retinal detachment Without macular hole in higly myopic eyes. Am J Ophthalmol. 2003; 136 (1): 177.80. 9.- Ikuno Y, Sayanagi K, Ohji M. Vitrectomy and internal limiting membrane peeling for myopic foveoschisis. Am J Ophthalmol 2004:137:719-724. 10.- Kwok A, Lai T, Yip W. Vitrectomy and gas tamponade without internal Limiting membrane peeling for pyopic foveoschisis. Br J Ophthalmol 2005; 89: 1180-1183.