Microcarcinoma papilar de tiroides¿microcarcinoma o microtumor?

Abstract

El cáncer de tiroides está aumentando en incidencia en todo el mundo, siendo quizás la neoplasia que más lo hace. Parece que este fenómeno se debe en la mejora de la detección, pero no es seguro que esa sea la única causa. La investigación del cáncer de tiroides es particularmente interesante como modelo de cáncer en general, puesto que más que en ningún otro órgano, hay una muy estrecha correlación entre el tipo histológico tumoral, las alteraciones moleculares, las vías de metástasis y la agresividad biológica de los tumores. El carcinoma papilar es la forma más común de cáncer tiroideo. El microcarcinoma papilar (PMiC) es el nombre que se da a aquellos carcinomas papilares de tiroides que en el momento del diagnóstico miden 1 cm de diámetro máximo. El PMiC también ha sido denominado carcinoma papilar oculto, carcinoma papilar latente, carcinoma papilar pequeño, tumor tiroideo no encapsulado y carcinoma esclerosante oculto. El PMiC es la variante más común de carcinoma papilar tiroideo y su diagnóstico es tan frecuente que ha sido considerado como un hallazgo normal. En 2003, durante el 12th Annual Cancer Meeting realizado en el Instituto de Patología e Inmunología Molecular de la Universidad de Oporto (IPATIMUP), un grupo de expertos en cáncer de tiroides propuso usar el término microtumor papilar (PMiT) para aquellos carcinomas que miden 1 cm de diámetro máximo, confinados en la glándula tiroides de adultos, y que se diagnostican de forma casual (incidental) en una pieza de tiroidectomía extirpada por otras razones. En esta propuesta de Oporto (The Porto proposal), los autores especificaron una serie de condiciones adicionales (por ejemplo: edad 19 años, menos de dos PMiC, ausencia de invasión capsular y/o de invasión vascular, ausencia de células altas, tumor bien definido y ausencia de metástasis), con objeto de excluir de la definición de microtumor papilar a aquellos tumores que mostrasen algún dato de comportamiento agresivo. El concepto de PMiT de tiroides parece estar todavía poco extendido entre la comunidad científica y particularmente entre los cirujanos. A causa de que la prevalencia del PMiC varía del 2% al 35,6% y debido a que sí existen casos de PMiC con metástasis ganglionares y a distancia, necesitamos estudios que confirmen o desmientan la validez de la Porto proposal. Desconocemos cuál es la prevalencia del PMiC de tiroides en nuestra Comunidad y sus principales características clínicas y patológicas. Sería importante confirmar si en nuestro medio el subgrupo de microcarcinomas que reúne los criterios de microtumor papilar es en efecto una neoplasia irrelevante desde el punto de vista clínico. En el presente estudio se pretende confirmar si la utilización del término de PMiT es válida de acuerdo con la experiencia de los últimos años en nuestra institución.