Estudio antropometríco y evaluación de estrategias para la reducción de la morbimortalidad asociada a la cirugía bariátrica

Resumo

La repercusión de la obesidad sobre la salud de la población es una de las preocupaciones más importantes de los Sistemas Sanitarios de los países desarrollados dado que el aumento progresivo de su prevalencia la ha convertido en una verdadera pandemia. Los obesos mórbidos con frecuencia asocian múltiples y costosas enfermedades como la diabetes, la hipertensión, el Síndrome de Apnea de Sueño, artropatías, cáncer, alteraciones renales y hepáticas, incontinencia urinaria, dislipemia, entre otras¿ lo que los convierte en pacientes complejos que requieren una anamnesis cuidadosa, una exploración física exhaustiva en la que se tengan en cuenta los parámetros antropométricos y la realización de las pruebas complementarias adecuadas que permitan evaluar con fiabilidad su estado real de salud. La cirugía bariátrica continúa siendo hoy en día, el único tratamiento que ha demostrado su eficacia a largo plazo consiguiendo una pérdida significativa de peso mantenida a largo plazo, con resolución de las comorbilidades y aumento de la supervivencia a medio-largo plazo de los pacientes. La correcta evaluación y preparación del paciente obeso mórbido por parte del cirujano y de todo el equipo multidisciplinar permite un manejo más adecuado del paciente y reduce considerablemente las consecuencias de las complicaciones postoperatorias. El objetivo fundamental de esta tesis es conocer las características antropomórficas y comorbilidades asociadas de los pacientes obesos mórbidos que solicitan cirugía bariátrica en el Área Sanitaria de Pontevedra Salnés y Evaluar la efectividad de las estrategias planteadas para reducir el riesgo quirúrgico y la morbimortalidad en el Protocolo de Cirugía Bariátrica del Complejo Hospitalario de Pontevedra Como objetivos más concretos, se pretende; - Evaluar un programa de cribado de atelectasia en fase preclínica en el postoperatorio inmediato de la cirugía mayor digestiva abdominal en términos de coste-efectividad como método preventivo de neumonía en el postoperatorio inmediato de dicha cirugía - Conocer la prevalencia de alteraciones cardíacas detectables mediante ecocardiograma en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica del Área Sanitaria de Pontevedra Salnés y la influencia de dichas alteraciones en el manejo perioperatorio - Evaluar la eficacia de la fibrogastroscopia previa a la cirugía bariátrica como método de diagnostico de patología esofagogástrica y la influencia de dicha patología en la optimización, correcto manejo medico y toma de decisiones respecto a la técnica quirúrgica a utilizar en cada paciente Resumen de resultados La aplicación de un cribado de atelectasia en el postoperatorio de cirugía mayor digestiva abdominal mediante Radiografía de tórax y aplicación selectiva de antibioterapia y fisioterapia al grupo de pacientes diagnosticados de atelectasia radiológica ha demostrado ser coste ¿efectiva ya que reduce considerablemente la incidencia de neumonía postoperatoria (82.01%) y reduce el coste directo del proceso en (80.93€/paciente ), además de una reducción considerable de la estancia media superior a 4 días. En nuestro estudio el ecocardiograma preoperatorio sólo identificó alteraciones cardíacas en un 17.5% de los candidatos a cirugía bariátrica por lo que en un 82.5% fue considerado normal y no aportó datos significativos que modificasen el manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en nuestro centro. La propuesta de indicación selectiva del ecocardiograma en pacientes hipertensos o con síntomatología cardíaca resultó más coste-efectiva suponiendo una reducción del coste de 155.5€ por paciente. Los hallazgos endoscópicos motivaron cambios en la actitud terapéutica en un 52.6% de pacientes dado que en 22.6% se cambió la indicación de la técnica quirúrgica o se realizó resección endoscópica de lesiones y en un 30% fue necesario administrar un tratamiento farmacológico previo a la cirugía y comprobar su efectividad. En nuestro estudio la fibrogastroscopia ha sido esencial en el algoritmo terapéutico de los candidatos a cirugía bariátrica del Area de Pontevedra Salnes por lo que consideramos imprescindible su inclusión sistematica en el protocolo de estudio preoperatorio de los candidatos a cirugía bariátrica