Factores asociados a morbi-mortalidad post-gastrectomía laparoscópica por cáncer gástrico

Resumo

El cáncer gástrico es el 4º cáncer más frecuente y representa en la actualidad la 2ª causa de muerte por cáncer a nivel mundial, a pesar de la disminución de su incidencia y prevalencia en los últimos años. Hasta este momento, la única posibilidad de curación es la exéresis completa del tumor con la resección de los ganglios linfáticos adyacentes. Desde la primera cirugía laparoscópica por cáncer gástrico (S. Kitano, Japón 1991), este procedimiento ha evolucionado rápidamente y ha incrementado su popularidad tanto en Oriente como en Occidente. Los beneficios para el paciente son múltiples (menor dolor, recuperación más rápida de la función intestinal, menor estancia hospitalaria), pero aún así sigue habiendo complicaciones post-quirúrgicas que alargan la convalecencia y conllevan mortalidad. OBJETIVOS: Estudiar los factores relacionados con la aparición de complicaciones y la mortalidad, en el postoperatorio de la resección gástrica laparoscópica por cáncer de estómago. Estudiar la supervivencia hospitalaria y la supervivencia a largo plazo, junto con las variables relacionadas con las mismas. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre Enero de 2009 y Diciembre de 2014 se operaron 226 pacientes con cáncer gástrico en nuestro hospital, siendo 103 los finalmente analizados. Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes diagnosticados de adenocarcinoma gástrico a los que se practicó una resección parcial o total de estómago, mediante un abordaje laparoscópico. Se realizó un análisis descriptivo, de distribución de frecuencias para variables cualitativas, y de medidas de posición central y dispersión para variables cuantitativas. Se realizaron pruebas paramétricas / no paramétricas para determinar la asociación potencial entre variables (Chi-Cuadrado, Estadístico exacto de Fischer, T-Student, U de Mann Whitney). Se realizaron estudios de la supervivencia global y específica, tablas de Kaplan Meier y modelos de Cox para las variables categóricas (Log-Rank y Pareto). Los análisis se realizaron utilizando SPSS 15.0, Epidat 4.1 y el software libre R (http://www.r-project.org) - library survival, library smoothHR. RESULTADOS: La morbilidad global fue del 51%, siendo la morbilidad mayor el 21,35% (grado III o superior según la clasificación de Clavien-Dindo). La mortalidad hospitalaria fue del 12,6%. La media de supervivencia global de la muestra fue de 3,29 años, siendo la probabilidad de supervivencia al cuarto año del 53,7%. La media de supervivencia específica de cáncer gástrico fue de 3,54 años. CONCLUSIONES: No se identificaron los factores relacionados con la aparición de complicaciones post-quirúrgicas";" únicamente el tipo de linfadenectomía mostró tendencia a comportarse como un buen predictor de morbilidad post-quirúrgica. La edad avanzada (valor de corte de 70 años), el tipo de ingreso (urgente o programado), la patología mayor asociada, el riesgo anestésico ASA, la morbilidad post-quirúrgica y la necesidad de reintervención, se identificaron como los factores asociados con la mortalidad hospitalaria. La supervivencia a largo plazo, no sólo dependió de factores relacionados con el propio tumor, como el estadio TNM. Factores relacionados con el paciente como el riesgo anestésico ASA, y con la calidad de la cirugía como la morbilidad post-quirúrgica y la necesidad de reintervención, se identificaron como predictores de mortalidad a largo plazo.