Alteraciones ungueales en las enfermedades hepáticas

Abstract

Se analizan 521 pacientes adultos que acudieron a una consulta específica de Hepatología, buscando alteraciones ungueales y su posible correlación con enfermedad hepática, sus formas y sus causas. En una submuestra de 80 de esos pacientes se realizó además capilaroscopia ungueal. Las conclusiones fundamentales del estudio fueron las siguientes: Algunas alteraciones ungueales como la leuconiquia basal, la leuconiquia punteada y la ausencia de lúnula son frecuentes en los pacientes que acuden a una consulta de Hepatología, superando todas ellas una prevalencia del 30%. La leuconiquia basal, nueva denominación que proponemos para las clásicas uñas blancas (uñas de Terry y uñas de Lindsay) se observa con mayor frecuencia en los pacientes con cirrosis hepática, aunque su valor como signo diagnóstico de esta entidad en una consulta específica es escaso (razón de probabilidad entre 1,9 y 2,9 con una confianza del 95%). Otras alteraciones ungueales asociadas de modo significativo con la presencia de cirrosis hepática, aunque con menor fuerza, son la ausencia de lúnula (la alteración más frecuente en esta consulta, presente en un 60% de los pacientes) y el clubbing. La historia de abuso de alcohol se asocia con la presencia de leuconiquia basal (independientemente de la presencia de cirrosis) y con alteraciones menos frecuentes, como las hemorragias en astilla y la onicorrexis. El trasplante hepático se asocia con alteraciones ungueales como onicolisis, bandas transversales y lúnula rojiza, aunque estas alteraciones son poco frecuentes. Algunas alteraciones ungueales frecuentes (como la leuconiquia punteada) y otras menos frecuentes (como la presencia de uña rojo-blanco-rojo, crescent, melanoniquia striata, uña amarilla, coiloniquia, surcos transversales, estrías longitudinales, traquioniquia, onicosquicia, onicomadesis, pitting, pterygium y macrolúnula), sin bien presentes en algunos de los pacientes de la consulta de Hepatología, no se asocian significativamente con enfermedad hepática, sus formas o sus causas. La concordancia inter-observador para la apreciación de las lesiones ungueales en este contexto clínico es, en general, alta. No se han objetivado alteraciones capilaroscópicas asociadas a las alteraciones ungueales más características de los pacientes con hepatopatía y, concretamente, a la leuconiquia basal. Los pacientes con cirrosis hepática (de origen alcohólico) presentan alteraciones capilaroscópicas características, especialmente venosas, como prominencia del plexo y dilataciones de la rama venosa del capilar cuya patogenia, al igual que la de la mayoría de las alteraciones ungueales descritas, habrá que determinar en estudios futuros.