Eficacia de los fosfolípidos y de la icodextrina en la prevención del desarrollo de adherencias intraabdominales tras cirugía abdominalestudio experimental en el cerdo

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN y OBJETIVOS: Entre el 95-100% de los pacientes sometidos a una cirugía abdominal desarrollarán adherencias peritoneales, con la consiguiente morbilidad y coste económico que ello supone. Se han publicado diversas alternativas terapéuticas que minimizan el riesgo de formación de adherencias posquirúrgicas. El objetivo primario de nuestro estudio ha sido evaluar el empleo de dos sustancias antiadherentes (Icodextrina al 4% y Fosfolípidos) tras la realización de una colecistectomía, abierta o laparoscópica, en la disminución del riesgo de formación de adherencias peritoneales a los 30 días de la intervención en un modelo de experimentación en el cerdo. MATERIAL Y MÉTODOS: Los animales se aleatorizaron en dos grupos: laparoscópico y laparotómico. En cada uno se formaron tres subgrupos: grupo Control (no administración de sustancias antiadherentes), grupo de instilación de Fosfolípidos y grupo de instilación de Icodextrina al 4%. Transcurridos 30±5 días de la colecistectomía cada animal fue reintervenido, valorando la formación de adherencias intraabdominales posquirúrgicas; además se analizó el número, la presencia de vascularización, el grosor, la tenacidad y la localización de las mismas. Se ha realizado un análisis univariante y posteriormente multivariante, para las variables más significativas. Para el análisis estadístico utilizamos el paquete estadístico SPSS-19. RESULTADOS: Entre las complicaciones intraoperatorias se recogió la apertura accidental de la vesícula durante la colecistectomía (22% de los animales), y el sangrado durante el acto quirúrgico (15% de los animales). El 15% de los animales murieron durante el postoperatorio de la primera intervención. No se observaron diferencias significativas en la distribución de estas variables entre los grupos. La presencia de adherencias posquirúrgicas se observó en el 80% de los animales evaluados tras la primera intervención. En el grupo de cirugía laparoscópica la aparición de adherencias fue menor en el grupo Control (30%, frente al 80% del grupo de Fosfolípidos y al 67% del grupo Icodextrina al 4%; p=0.037). En el análisis multivariante tanto la colecistectomía abierta (OR 14.7, IC95% 2.8-76.9) como la instilación de Fosfolípidos (OR 5.9, IC95% 1.1-31.6) se asociaron de forma estadísticamente significativa con un mayor riesgo de formación de adherencias. En el grupo de instilación de Icodextrina al 4% también se observó una tendencia no significativa a aumentar el riesgo de formación de adherencias (OR 3.6, IC95% 0.7-17.1). La apertura accidental de la vesícula durante la cirugía se asoció con una tendencia a favor de menos adherencias cuando no existió apertura de la vesícula (OR 2.0, IC95% 0.5-8.5). La colecistectomía abierta (OR 14.4, IC 95% 3.3-62.7) y el sangrado durante el acto quirúrgico (OR 10.7, IC 95% 1.5-76.9), se asociaron significativamente con un mayor riesgo de formación de adherencias múltiples. La instilación de Fosfolípidos redujo el riesgo de formación de adherencias múltiples de forma significativa (OR 0.06, IC 95% 0.007-0.62), mientras que la instilación de Icodextrina al 4% se relacionó con una tendencia no significativa a disminuir el riesgo de formación adherencias múltiples (OR 0.48, IC 0.06-5). La apertura accidental de la vesícula se asoció con una tendencia a favor de más adherencias múltiples (OR 3.5, IC 95% 0.6-20.8). Las adherencias intraabdominales postoperatorias más frecuentemente encontradas han sido las de epiplón al lecho de la vesícula biliar, que se produjeron en el 74% de los casos. Entre las complicaciones posquirúrgicas, el 15% de los animales desarrolló una infección de la herida, demostrándose la clara relación con la vía de abordaje (24% en abordaje abierto frente al 5% en abordaje laparoscópico; p=0.01). En sólo 3 animales (3%) se produjo un laparocele. Solamente un cerdo, que había sido intervenido a través de abordaje abierto, presentó infección intraabdominal. CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico de la vesícula biliar reduce significativamente la formación de adherencias intrabdominales, tanto únicas como múltiples. La instilación de Fosfolípidos o de Icodextrina al 4% dentro de la cavidad peritoneal después de realizar una colecistectomía con el objetivo de evitar el desarrollo de adherencias intraabdominales, no consigue evitar su desarrollo de una manera estadísticamente significativa. El sangrado durante la intervención aumenta significativamente el desarrollo de adherencias múltiples intraabdominales postoperatorias. Las adherencias intraabdominales postoperatorias más frecuentemente encontradas han sido las de epiplón al lecho de la vesícula biliar. La realización de la colecistectomía por vía laparoscópica, reduce de manera estadísticamente significativa la aparición de infecciones de la herida operatoria.