Evaluación de una nueva pauta de profilaxis antimicrobiana para prevenir bacteriemas secundarias a la práctica de exodoncias

Abstract

RESUMEN Objetivo A pesar de la controversia que existe sobre el riego de desarrollar una endocarditis infecciosa de origen oral, numerosos Comités de Expertos de diferentes países continúan publicando diferentes regímenes profilácticos. Hasta la fecha, la literatura es poco clarificadora sobre el papel de la profilaxis antimicrobiana en la prevención de bacteriemias secundarias a procedimientos odontológicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de la administración profiláctica de una dosis de amoxicilina (AMX), amoxicilina-ácido clavulánico (AMX-CLV) y una combinación de amoxicilina-ácido clavulánico con un enjuague de clorhexidina (AMX-CLV-CHX), para prevenir la aparición de bacteriemias consecutivas exodoncias. Métodos El grupo de estudio lo conformaron 200 pacientes adultos a los que se efectuaron exodoncias bajo anestesia general (por problemas de carácter conductual). Los participantes se distribuyeron siguiendo una aleatorización estratificada en 5 grupos (40 participantes por grupo): grupo control (que no recibió profilaxis), grupo AMX (que recibió 2 g de AMX por vía oral, 1-2 horas antes de la intervención), grupo CHX (al que se realizó un lavado ¿pasivo¿ intraoral durante 30 segundos con CHX al 0,2%), grupo AMX-CLV (que recibió 1000/200mg de AMX-CLV por vía intravenosa antes de iniciar la manipulación odontológica) y grupo AMX-CLV-CHX (que combina las dos propuestas anteriores). Se recogieron muestras de sangre venosa periférica a los 30 segundos, 15 minutos y 1 hora después de finalizar las exodoncias. Las muestras se inocularon en botellas de hemocultivo BACTEC plus® con medios aerobio y anaerobio, y se procesaron en el Bactec 9240®. Los subcultivos bacterianos y la posterior identificación de las cepas aisladas se realizaron aplicando técnicas microbiológicas convencionales. Resultados Las prevalencias de bacteriemia en los grupos control, AMX, AMX-CLV y AMX-CLV-CHX fueron 97,5-50-0-10 % a los 30 segundos, 67,5-10-0-0 % a los 15 minutos y 20-5-0-0 % una hora después de terminada la intervención. Los streptococcus spp. fueron las bacterias que se aislaron con mayor frecuencia en todos los grupos (40-65%). Conclusiones La prevalencia de bacteriemias post-exodoncia es particularmente elevada cuando este procedimiento se efectúa bajo anestesia general. Se confirma que la administración profiláctica de amoxicilina reduce significativamente la prevalencia y la duración de las bacteriemias post-exodoncia. La quimioprofilaxis con amoxicilina-ácido clavulánico demostró una efectividad del 100 % para prevenir las bacteriemias post-exodoncia, superando de forma significativa la del régimen profiláctico clásico con amoxicilina. Palabras clave bacteriemia, endocarditis, profilaxis antibiótica, odontología, exodoncia, amoxicilina-ácido clavulánico