Evaluación de la pancreatitis crónica en estadios iniciales mediante RMN con estudios dinámicos y colangiopancreatografía tras la inyección de secretina y ultrasonografía endoscópica

Abstract

La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica que provoca cambios morfológicos y funcionales irreversibles en el páncreas. En el contexto de este proceso inflamatorio, se produce un daño progresivo y pérdida del parénquima pancreático, que es sustituido por densa fibrosis. Aunque el diagnóstico de pancreatitis crónica es fácil en estadios tardíos de la enfermedad mediante los métodos diagnósticos disponibles en la actualidad, el diagnóstico de la pancreatitis crónica precoz o moderada, antes de que se produzcan los cambios morfológicos severos del estadio avanzado, es un reto difícil. La ausencia de una prueba de referencia clara y simple sigue constituyendo un problema. Aunque la pancreatitis crónica es una entidad patológica bien definida, no es posible obtener una confirmación histológica en la mayoría de los pacientes debido a la localización profunda de la glándula pancreática, lo que dificulta la obtención de muestras de tejido pancreático mediante biopsia percutánea. Por consiguiente, el diagnóstico generalmente se basa en la demostración de alteraciones glandulares morfológicas y funcionales mediante estudios de imagen o pruebas de función pancreática. Los estudios de imagen juegan además un papel fundamental en el manejo de la enfermedad al detectar posibles complicaciones y ayudar en la elección del tratamiento adecuado dentro de las alternativas terapéuticas. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la tomografía computerizada (TC) han sido consideradas durante mucho tiempo, como las principales modalidades de imagen en la evaluación de los pacientes con sospecha de pancreatitis crónica. La severidad de la enfermedad ha sido clasificada en función de los cambios morfológicos en el parénquima pancreático y en el sistema ductal, según la clasificación de Cambridge. Sin embargo, existen algunas discrepancias entre la severidad clínica del proceso inflamatorio, el grado de alteración en la función exocrina y endocrina y los cambios morfológicos que se observan mediante TC y CPRE. El desarrollo tecnológico, que permite obtener imágenes de forma rápida y con una resolución alta, ha enfatizado el papel de la resonancia magnética (RM) en la valoración del páncreas y actualmente, el estudio dinámico del páncreas mediante RM, tras la administración de contraste paramagnético y la colangiopancreatografía por RM (CPRM) tras la administración de secretina, pruebas que se pueden realizar durante una única sesión, podrían reemplazar a la TC y a la CPRE en el diagnóstico de la pancreatitis crónica. El propósito de este trabajo de tesis es valorar la eficacia de la RM en el diagnóstico y en la estadificación de la pancreatitis crónica. Para ello se han determinado unos criterios morfológicos y unos criterios funcionales asociados a pancreatitis crónica, teniendo en cuenta la potencia de asociación de cada uno de estos criterios. Estos criterios serán analizados en una muestra con un número N de pacientes con sospecha de pancreatitis crónica, que serán estudiados mediante estudios dinámicos de RM con contraste paramagnético y mediante estudios dinámicos de CPRM tras la inyección de secretina. De forma independiente, los mismos criterios serán analizados en la misma muestra mediante la prueba de referencia, que será la ultrasonografía endoscópica (USE) en lo que se refiere a la valoración de los cambios morfológicos que se producen en el parénquima y en el sistema ductal del páncreas. Se realizará un estudio de concordancia de estos criterios entre los resultados obtenidos mediante RM y CPRM y los resultados obtenidos mediante EUS. La estimación semicuantitativa de la función pancreática, valorada mediante el estudio dinámico tras la inyección de secretina, se correlacionará con los resultados obtenidos sobre la misma muestra, mediante las pruebas de función pancreática disponibles en la actualidad.