Análisis comparativo del estudio del reflejo vestíbulo-oculomotor en pacientes con vértigo en las pruebas calórica, rotatoria y de impulso cefálico

Resumo

INTRODUCCIÓN: La exploración del sistema vestibular se basa en el estudio del reflejo vestíbulo-oculomotor (RVO) Para lo que se utilizan dos estímulos muy diferentes: el calórico y el rotatorio. En el ámbito clínico la exploración equiparable a la prueba calórica es la prueba de impulso cefálico Recientemente se ha desarrollado un sistema de exploración del RVO basado en la prueba impulsiva que registra el movimiento ocular por medio de un sistema videoasistido de alta velocidad y definición que ha venido en denominarse ¿video Head Impulse Test¿ (vHIT). HIPÓTESIS: En pacientes con patología vestibular periférica, los resultados del estudio de la función vestibular calórica y rotatoria y los del reflejo vestíbulo-oculomotor, todos ellos registrados y analizados de manera instrumental, no guardan correlación entre sí y la información que aportan es complementaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizan a la totalidad de los pacientes un estudio videonistagmográfico, prueba calórica, pruebas rotatorias y test de impulsión cefálica (v-HIT). ANÁLISIS DE DATOS: La información se codificó e introdujo en una base de datos creada para tal fin en el programa SPSS 19.0. RESULTADOS: Se analizaron los resultados obtenidos en la prueba calórica, rotatoria y de impulso cefálico obteniendo los siguientes indices Kappa de concordancia y los siguientes índices de correlación (todos ellos con significación estadística): Prueba calórica frente rotatoria: k= 0,279 / r= 0,362 Prueba calórica frente a v-HIT: k= 0,356 / r= 0,356 Prueba rotatoria frente a v-HIT: k= 0,341 / r= 0,341 Prueba calórica y rotatoria combinadas frente a v-HIT: k= 0,279 / r= 0,295 Además se analizó la capacidad diagnóstica de cada prueba para detectar vestibulopatía periférica. Se obtuvieron los valores de Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de cada prueba: Prueba calórica: S= 77,3% / E= 65,8% / VPP= 80,6% / VPN= 61,3%. Prueba rotatoria: S= 74,7% / E= 63,4% / VPP= 78,8% / VPN= 57,8%. Prueba de impulso cefálico: S= 74,7% / E= 58,5% / VPP= 76,1% / VPN= 55,8%. DISCUSIÓN: El índice de concordancia entre pruebas fue débil así como la correlación. Se consideraron pruebas complementarias que aportan informaciones distintas e interesantes para el estudio del paciente con vértigo, mareo o inestabilidad. Ante las escasas diferencias, no estadísticamente significativas, que se hallaron al valorar la capacidad diagnóstica de las pruebas para vestibulopatía periférica, se decidieron tener en cuenta factores como la eficiencia, el tipo de paciente o el interés concreto de su patología para realizar el algoritmo diagnóstico más eficaz. Recomendamos comenzar con la prueba de impulso cefálico. Si esta es negativa realizaríamos una de las otras dos pruebas, y la elegiríamos basándonos en el tipo de paciente ante el que nos encontráramos. Si el paciente es puramente otológico, realizaríamos la Prueba Rotatoria. Si no es puramente otológico deberemos realizar la Prueba Calórica. Si la prueba nos revela patología podremos no seguir con el estudio o decidir saber más. Si lo que queremos saber es el grado de daño vestibular, realizaremos la Prueba Calórica y si es el estado de compensación realizaríamos la Prueba Rotatoria. CONCLUSIONES: La sensibilidad y especificidad de cada una de las pruebas aisladamente es similar y por tanto la elección depende del interés de estudio: complementariedad o cribado. En el diagnóstico diferencial de la patología vestibular, los resultados estadísticos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, son superiores para la prueba calórica. Desde el punto de vista de cribado de la patología vestibular periférica o no periférica el vHIT es la prueba de elección. La secuencia de pruebas vestibulares se debe aplicar de acuerdo a los resultados en el vHIT y necesidades de diagnóstico o caracterización de la función vestibular en cada paciente de manera singular.