Influencia del perfil de acilcarnitinas en la patología neonatal

Resumo

La carnitina, clave en el metabolismo energético, merced a su efecto modulador de la respuesta inmune e inflamatoria y de las respuestas celulares al estrés, constituye una herramienta terapéutica prometedora en muchas patologías. El presente estudio tiene como objetivo establecer el perfil postnatal de acilcarnitinas en nuestra población neonatal de referencia en dos años de estudio, evaluar su utilidad como marcador de la nutrición fetal y la relación entre los niveles postnatales de acilcarnitinas y diversos factores obstétricos, periparto y neonatales precoces, empleando las muestras de sangre impregnadas en papel obtenidas para el cribado metabólico ampliado. La distribución por edad gestacional, sexo y biometrías al nacimiento entre los 2192 recién nacidos estudiados en el año 2006 y los 2514 en el año 2012 fue homogénea. El perfil de acilcarnitinas obtenido fue CL: 28,34±11,88µmol/L, CT: 50,33±17,98µmol/L y tAC: 21,99±7,86µmol/L en 2006 y 30,53±11,72µmol/L, 52,46±16,25µmol/L y 21,95±6,78µmol/L en 2012 respectivamente. El perfil postnatal de acilcarnitinas se ve sensiblemente influenciado por el sexo (niveles más altos de CT, tAC, tACm y tACl en varones, p<0,05), la edad gestacional (valores mayores de CL, CT y tACc en pretérminos que en recién nacidos a término, p<0,01), el tipo de parto (niveles más altos de CT, tAC, tACc y tACm en las cesáreas, p<0,01), la patología materna obstétrica considerando como tal el hipotiroidismo, la diabetes gestacional y la preeclampsia (niveles mayores de C2, C3, C4, C5 y 3-OH isovalerilcarnitina, p<0,01), el tratamiento materno con corticoides antenatales (asocia niveles mayores de CT, tAC y tACc y menores de tACl, p<0,01), la multiparidad (relacionada con niveles menores de tACl, p<0,01), el peso al nacimiento (niveles mayores de CL, CT, tAC y tACc en BPEG que en PAEG, p<0,01), la hipoglucemia neonatal (niveles sensiblemente mayores de CL, CT, tAC y tACc, p<0,05) y el tipo de alimentación recibida (valores mayores de CL y CT y menores de tACl en niños alimentados con la lactancia artificial respecto a aquellos alimentados con lactancia materna, p<0,05). Nuestros resultados demuestran que determinados patrones de acilcarnitinas al nacimiento pueden ser indicadores útiles de la nutrición fetal, de forma que los casos de desnutrición intrauterina se caracterizan por un incremento de los niveles postnatales de CL, C2, C3, C5 y C18:2 y una disminución de C4DC; que las acilcarnitinas de cadena corta (C3, C4 y C5) son los mejores biomarcadores de patología neonatal en nuestra serie, que la isovalerilcarnitina guarda buena correlación con la infección neonatal precoz y que la elevación postnatal de C3 se asocia también a diabetes gestacional y al peso elevado para la edad gestacional. PALABRAS CLAVE Carnitina libre, acilcarnitinas, neonato, marcador nutricional, lactancia, infección neonatal.