Tratamiento odontológico integral de personas con discapacidad severa bajo anestesia generalUna evaluacion retrospectiva (1997-2014)

Resumen

La anestesia general se ha incorporado en las últimas décadas como una técnica de control conductual segura para pacientes poco colaboradores susceptibles de recibir tratamiento odontológico. En la literatura hay numerosas aportaciones que abordan esta temática, aunque la mayoría incorpora limitaciones relativas al tamaño muestral, la edad de los pacientes o su patología sistémica, que en ocasiones es inexistente o tiene un diagnóstico abigarrado. Objetivos Definir las características de los pacientes intervenidos bajo anestesia general y los procedimientos odontológicos efectuados. Determinar si la edad, el diagnóstico sistémico o la adquisición progresiva de experiencia por parte del equipo odontológico, influyen en la selección de los procedimientos dentales y/o en la duración de las intervenciones. Metodología Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes que recibieron tratamiento odontológico bajo anestesia general en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Médico-Quirúrgico de Conxo (Complejo Hospitalario Universitario de Santiago) entre los años 1997 y 2014, en el marco del convenio de colaboración asistencial existente entre la Universidad de Santiago de Compostela y el Servizo Galego de Saúde (SERGAS). De todos los pacientes se recogió información sobre sus características generales (edad, sexo y patología sistémica), diagnóstico odontológico (caries, policaries, periodontitis, edentulismo, maloclusiones dentarias y otros), modalidades de tratamiento odontológico (quirúrgico, conservador, preventivo y otros), combinación de diferentes modalidades de tratamiento, procedimientos dentales (exodoncias, obturaciones, selladores de fisuras y otros) y duración de las intervenciones. Para analizar el impacto de la experiencia de los operadores, el período de estudio se dividió en 3 sexenios: 1997-2002 (309 pacientes), 2003-2008 (306 pacientes) y 2009-2014 (296 pacientes). Resultados En el período de 18 años analizado recibieron tratamiento bajo anestesia general 911 pacientes, 493 varones (54,1%) y 418 mujeres (45,9%). Su edad media fue de25,6 ± 12,1 años (rango 3-83 años). Aplicando la clasificación de enfermedades y procesos patológicos propuesta por la Organización Mundial de la Salud, la mayor prevalencia correspondió a las categorías de “Enfermedad mental y trastornos de la conducta” con 391 pacientes (42,9%) y a la de “Enfermedades del sistema nervioso” con un total de 253 pacientes (27,8%). La caries y la policaries (más de 6 dientes cariados) fueron los principales motivos de intervención en el 75,4% del colectivo de estudio (686 pacientes). La modalidad de tratamiento odontológico más frecuente fue la quirúrgica, que se realizó en el 85,4% de los pacientes, seguida del tratamiento conservador, que se llevó a cabo en el 78,6% de los pacientes. Se realizaron un total de 4448 exodoncias (media por paciente= 4,8  5,2) y 3606 obturaciones (media por paciente= 3,9  3,6). La duración media de las intervenciones fue de 83,7  35,3 minutos (rango= 10-230 minutos). En los niños se efectuaron más procedimientos conservadores que en los adultos (p<0,001), especialmente a expensas de las obturaciones de composite (p= 0,029) y de las tartrectomías (p<0,001). El número de exodoncias no estuvo condicionado por la edad del paciente. La duración de las intervenciones resultó similar en ambos grupos etarios. El diagnóstico sistémico condicionó la duración de las intervenciones. La duración media en la categoría de “Enfermedades congénitas y cromosómicas” (81,7 ± 34,8 minutos) resultó significativamente menor (p= 0,002) que en la categoría de enfermedades “No OMS” (91,3 ± 39,6 minutos). Al distribuir el lapso de tiempo evaluado en 3 sexenios, comprobamos que en el tercer período se efectuaron menos exodoncias (p<0,001). En el primer período, comparado con los 2 restantes, se realizaron menos obturaciones de composite (p<0,001 y p<0,001, respectivamente) y más selladores de fisuras (p<0,001 y p= 0,023, respectivamente). El número de obturaciones de amalgama disminuyó progresivamente a lo largo de los 3 períodos (p<0,001). La duración media de las intervenciones fue de 87,4 ± 38,8 minutos en el primer sexenio, de 83,6 ± 31,7 minutos en el segundo y de 79,9 ± 33,3 minutos en el tercero; se observó una reducción estadísticamente significativa entre el primer y el tercer sexenio (p= 0,002). Conclusiones La anestesia general es una técnica de control conductual que permite efectuar tratamiento odontológico integral a individuos no colaboradores. El "paciente tipo" en nuestro entorno es un adulto joven, sin predilección por uno u otro sexo, con discapacidad intelectual severa, que presenta policaries, al que se realizan primordialmente exodoncias y obturaciones. Aunque la frecuencia de algunos procedimientos odontológicos varía entre niños y adultos, la duración de las intervenciones es independiente de la edad del paciente. La duración de las intervenciones se relaciona con el diagnóstico sistémico del paciente, establecido en base a la clasificación ICD-10 de la Organización Mundial de la Salud. Al aumentar la experiencia del equipo odontológico varía el tipo de procedimiento realizado y se reduce significativamente la duración de las intervenciones.