La cronoterapia mejora el grado de control y reduce la prevalencia de un patrón no-dipper en pacientes hipertensos con síndrome metabólico

Abstract

Diversos estudios han establecido una clara asociación entre el síndrome metabólico (SM) y el aumento de riesgo cardiovascular. También se ha demostrado que las componentes del SM de acuerdo con la definición del ATP-III (presencia de al menos tres de los siguientes factores: perímetro de cintura elevado, triglicéridos elevados, colesterol HDL bajo, presión arterial (PA) elevada, glucosa en ayunas >-100 mg/dl) están asociadas con marcadores de daño en órganos diana tales como hipertrofia ventricular, disfunción diastólica, y microalbuminuria. Por su parte, la ausencia de descenso nocturno en la PA que caracteriza a los pacientes no-dipper (<10% de descenso nocturno con respecto a la media diurna de la PA) se ha asociado también con un aumento de eventos cardiovasculares. Resultados recientes han indicado que el patrón no-dipper en pacientes hipertensos bajo tratamiento antihipertensivo con dosis única matutina se asocia con frecuencia a ausencia de cobertura terapéutica a lo largo de las 24 horas. En consecuencia, los objetivos de este estudio han sido: 1) Investigar la posible relación entre el SM y la alteración de la variación circadiana de la PA en pacientes hipertensos; y 2) estudiar el impacto de la hora de administración del tratamiento antihipertensivo sobre el perfil circadiano de la PA en pacientes hipertensos con y sin SM. Se estudiaron 4693 pacientes hipertensos no diabéticos (2219 hombres y 2474 mujeres) de 52,0+-13,4 años de edad. De ellos, 1764 pacientes no recibían tratamiento en el momento del estudio. De los 2929 estudiados bajo el efecto de medicación antihipertensiva, 1813 recibían todo su tratamiento a la hora de levantarse, 511 recibían toda su medicación a la hora de acostarse, y 605 recibían tratamientos al levantarse y al acostarse. La PA se monitorizó ambulatoriamente cada 20 minutos entre las 07:00 y las 23:00 horas y cada 30 minutos en la noche durante 48 horas consecutivas. La actividad física se monitorizó simultáneamente cada minuto con un actígrafo de múñeca, y la información así obtenida se utilizó para calcular las medias diurna y nocturna de PA para cada paciente en función de su horario individual de actividad y descanso. En todos los casos se realizó una analítica completa el día de comienzo de la monitorización. El SM estuvo presente en el 42,4% de los pacientes no tratados y en el 522% de los pacientes tratados. Entre los pacientes no tratados, la prevalencia del patrón no-dipper fue mayor en presencia de SM (46,1 frente al 37,5% en pacientes sin SM, P<0,001). Esta prebvalencia aumentó de forma significativa en los sujetos bajo tratamiento antihipertensivo, manteniéndose una mayor proporción de pacientes no-dipper en presencia del SM (50,9 frente al 43,2%, P<0,001). La profundidad (descenso relativo en la media nocturna de la PA con respecto a la media diurna) fue significativamente menor en los sujetos con SM, tanto entre los pacientes no tratados (10,3 frente a 11,4; P<0,001) como entre los que fueron estudiados bajo el efecto de medicación antihipertensiva (8,9 frente a 10,0 en ausencia de SM ; P<0,001). Con respecto al impacto de los resultados de la hora de tratamiento, la prevalencia de SM fue mayor en pacientes tratados con todos los fármacos al levantarse (53,9%) que en pacientes con todos los fármacos al acostarse (46,4%; P=0,003). La prevalencia total del patrón no-dipper fue consistentemente mayor en pacientes con SM, con independencia del esquema terapéutico (50,9 frente al 43,2 en ausencia de SM, P<0,001). Esta prevalencia de un patrón alterado en presencia de SM aumentó significativamente en pacientes recibiendo toda su medicación al levantarse (58,1%), disminuyó con tratamiento mañana-noche (41,8%), y se redujo mucho más (31,2%) en pacientes con todos los fármacos a la hora de acostarse (P<0,001). Los resultados de este estudio indican un aumento significativo en la prevalencia del patrón no-dipper de la PA en pacientes con SM. Los resultados concuerdan con la progresiva pérdida de profundidad asociada al aumento de glucosa y obesidad central, entre otros factores. Este estudio indica, además, que el tratamiento hipertensivo produce un descenso significativo de la profundidad de la PA, aumentando la prevalencia del patrón no-dipper independientemente de la presencia o no de SM. Por otra parte, este estudio documenta un aumento significativo en la prevalencia del patrón no-dipper de la PA en pacientes hipertensos tratados con SM frente a los que no tienen SM, y que esta prevalencia esta relacionada con la hora del día de tratamiento antihipertensivo. El tratamiento al acostarse reduce de forma significativa la prevalencia del patrón no-dipper en la PA, marcadamente asociado a un aumento progresivo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, al tiempo que proporciona un mayor grado de control de la PA y una mejora del perfil metabólico en pacientes hipertensos bajo tratamiento farmacológico.