Factores asociados y de pronóstico en la morbimortalidad de los pacientes adultos que precisan traqueotomía/ostomía en la unidad de críticos del Hospital Universitario Lucus Augusti

Resumo

Introducción. El fallo respiratorio agudo que requiere ventilación mecánica es frecuente en pacientes críticamente enfermos. Debido a las importantes complicaciones asociadas a la intubación endotraqueal translaríngea, en pacientes con necesidad de ventilación mecánica prolongada es preferible la traqueotomía/ostomía, la cual ha supuesto una gran revolución por sus múltiples ventajas. La tendencia actual es la de realizar las traqueotomías de manera precoz, debiendo establecerse el momento óptimo para su realización de manera individualizada. Sin embargo, a día de hoy sigue siendo incierto cual es el mejor método de traqueotomía/ostomía. Esta incertidumbre se debe fundamentalmente a dos aspectos: la falta de estandarización de las técnicas debido a la ausencia de protocolos y el tipo de pacientes subsidiarios de las mismas, en su mayoría pluripatológicos. Objetivos. En base a lo comentado anteriormente, los objetivos de la presente Tesis Doctoral han sido: i) determinar la seguridad de las principales técnicas de traqueotomía/ostomía (técnica quirúrgica y percutánea) de acuerdo con las comorbilidades de la población de estudio y; ii) elaborar unos protocolos de traqueotomías/ostomías para la unidad en la que se desarrolló la investigación. Material y métodos. Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal entre los años 2005 y 2017 en pacientes que fueron traqueotomizados/ostomizados en la Unidad de Críticos del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Previa autorización por el Comité Ético de Investigación Clínica de Galicia, se recogió información sociodemográfica y clínica a partir de la consulta de historias clínicas. Posteriormente los datos fueron procesados con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics versión 24, estableciéndose 0,05 como nivel de significación. Resultados. Un total de 387 pacientes fueron incluidos en el estudio; mayoritariamente hombres de > 60 años, no consumidores de alcohol ni tabaco. Todos ellos fueron pluripatológicos, fundamentalmente con afecciones cardiacas y pulmonares. La técnica más frecuentemente practicada fue la traqueotomía percutánea, a pesar de que ésta fue igual de segura que la traqueostomía quirúrgica (no diferencias significativas en cuanto a mortalidad, duración de la estancia, riesgo de infección y/o complicaciones asociadas a la técnica). Además, ninguna de las comorbilidades registradas por los pacientes condicionó la técnica de traqueotomía/ostomía practicada. En relación a la elaboración de protocolos, se diseñaron un total de 7 protocolos de los cuales uno de ellos, el protocolo de decanulación en el paciente crítico, está siendo aplicado actualmente en la Unidad de Críticos del HULA. Conclusión. En base a los resultados del estudio se ratifica la validez de las traqueotomías percutáneas y traqueostomías quirúrgicas, confirmándose el carácter individualizado que debe tomar la técnica según las necesidades del paciente.