Parada cardiaca intrahospitalaria en la infancia

Resumen

En la infancia la parada cardiorrespiratoria (PC) es un importante problema sanitario debido a su elevada mortalidad y a que un alto porcentaje de los supervivientes sufren importantes secuelas neurológicas. Los objetivos principales de este trabajo son el estudio de la supervivencia a corto y largo plazo y del pronóstico neurológico a largo plazo de los niños que presentan una PC en el hospital, el análisis de los factores asociados con la supervivencia y el pronóstico neurológico, y la evaluación de la eficacia de las medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP). Se diseñó un estudio multicéntrico, internacional, prospectivo y observacional. Se recogieron los datos de pacientes de entre 1 mes y 16 años que sufrieron una PC, incluyendo variables demográficas, antecedentes familiares y personales, y variables relativas a la parada cardíaca, la RCP y la evolución. Un alto porcentaje (69,5%) de los niños que sufrieron una PC intrahospitalaria lograron recuperar la circulación espontánea (RCE), sin embargo la supervivencia al alta fue baja (39,2%). La probabilidad de supervivencia fue mayor en los países con mayor índice de desarrollo humano [odds ratio (OR) 2,32; IC 1,28-4,21]. En España, la supervivencia al alta (41%), fue más alta que la de un estudio realizado 10 años antes (25,9%). En Honduras, la supervivencia fue significativamente menor (22,6%). Los niños que sufrieron una PC en las unidades de cuidados intensivos pediátricos lograron un mayor porcentaje de RCE (69,1%) y supervivencia (40,1%). Los factores relacionados con la mortalidad fueron la enfermedad oncohematológica (OR 3,33; IC 2,60-6,98), el tratamiento previo con fármacos vasoactivos (OR 2,35; IC 1,55-3,56), la enfermedad neurológica como causa de la PC (OR 5,19; IC 1,49-18,73) y una duración de la reanimación cardiopulmonar (RCP) mayor de 10 minutos (OR 4,00; IC 1,49-18,73). Un ritmo desfibrilable en el momento de la PC se asoció con menor mortalidad (OR 0,26; IC 0,09-0,73). Tras la RCE, la mortalidad se asoció con la presencia de un índice inotrópico > 14 (OR 2,56; IC 1,29-5,05), una pCO2 > 50 mmHg (OR 2,28; IC 1,30-3,98) a la hora de la RCE y a las 24 horas (OR 3,11; IC 1,51-6,41), un valor de ácido láctico > 5 mmol/L a la hora (OR 3,71; IC 1,34-10,29) y la necesidad de una FiO2 > 80 % a las 24 horas (OR 5,78; IC 2,73-12,25). La mayoría de los supervivientes (88,9%) presentaron una buena evolución neurológica. Al alta hospitalaria, se identificó un deterioro neurológico, evaluado por la escala PCPC, en 7,9% de los pacientes. Al año de la PC, el 88,8% de los supervivientes obtuvieron los mismos valores en la escala, y sólo el 6% habían empeorado. En conclusión, los factores pronósticos más importantes de mortalidad en la parada cardiaca intrahospitalaria en niños fueron su transcurso en países con índice de desarrollo humano bajo, las enfermedades oncohematológicas, la parada cardíaca acontecida fuera de la UCIP, la parada cardiaca causada por enfermedad neurológica y una duración de la reanimación cardiopulmonar mayor de 10 minutos. La supervivencia con un buen resultado neurológico de las PC en niños en las unidades de cuidados intensivos está mejorando. El indicador de pronóstico más importante es la duración de la reanimación cardiopulmonar. La mortalidad hospitalaria de los niños que recuperan la circulación espontánea tras una parada cardiaca es elevada (43,5%). Los factores de riesgo de mortalidad temprana más importantes tras la RCE en niños son la hipoventilación, unos requerimientos altos de FiO2, la necesidad de dosis elevadas de fármacos inotrópicos y unos valores elevados de ácido láctico. La supervivencia al año de los niños que han sufrido una PC y son dados de alta del hospital es alta (73%), y un elevado porcentaje tienen un buen estado neurológico (75%) manteniendo un estado neurológico estable.