Influencia de la trombosis del stent en la relación riesgo-beneficio de los stens farmacoactivos y los stens convencionales

Abstract

Introducción y objetivos. Evaluar el riesgo de trombosis del stent (TS) de los stents liberadores de fármaco (SLF) frente a los stents convencionales (SC) y sus consecuencias clínicas. Métodos. Análisis retrospectivo de dos cohortes de pacientes tratados con al menos un stent liberador de paclitaxel (SLP) (n = 430) o uno o más SC (n = 1.268) en 2003-2004 en nuestro centro mediante métodos de score de propensión para comparar el riesgo ajustado de TS, reestenosis del stent (RIS), muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IAM) y revascularización de la lesión tratada (RLT) entre ambos dispositivos. Resultados. Tras una mediana de seguimiento de 46 meses, los SLP presentaron mayor riesgo de TS (hazard ratio [HR] = 3; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-7,1), si bien redujeron el riesgo de RIS (HR = 0,3; IC del 95%, 0,2-0,7). No hubo diferencias en cuanto a muerte cardiovascular, IAM o RLT. Los SLP disminuyeron el riesgo de RLT (HR = 0,33; IC del 95%, 0,2-0,7) y RIS (HR = 0,32; IC del 95%, 0,2-0,7) durante el primer año de seguimiento. Tras este límite, presentaron mayor riesgo de RLT (HR = 1,8; IC del 95%, 1-3,2) y de TS muy tardía (HR = 12,8; IC del 95%, 3-55,1). Conclusiones. Nuestros hallazgos sugieren que hay una relación riesgo-beneficio precoz y tardía diferente entre el implante de un SLP y el de un SC. El exceso de riesgo de TS muy tardía puede limitar los beneficios clínicos de los SLP frente a los SC, relacionados con la disminución de la RIS.