Evaluación del tratamiento endovascular y quirúrgico en la isquemia crítica de miembros inferioresinfluencia de los biomarcadores de inflamación en el resultado y calidad de vida

Abstract

Introducción. Los marcadores de inflamación son reactantes de fase aguda que se elevan en procesos inflamatorios como la isquemia crítica del miembro inferior (ICMI). La PCR-hs ha sido el más utilizado para predecir eventos cardiovasculares en pacientes con ateroesclerosis. La calidad de vida (CV) en pacientes con ICMI está muy deteriorada. El cuestionario SF-36 es el más recomendado para conocer la CV de estos pacientes. El objetivo de esta tesis doctoral estudio es conocer el valor pronóstico de la PCR-hs preoperatoria en pacientes con ICMI tratados mediante revascularización y analizar el impacto de la revascularización en la CV de pacientes con ICMI. Material y Método. Estudio prospectivo de 100 pacientes con ICMI, incluidos de forma consecutiva y tratados mediante revascularización. En todos se realizó PCR-hs previa al procedimiento. La evaluación durante el año siguiente incluyó: mortalidad, eventos cardiovasculares (coronarios, neurológicos y en miembros inferiores) y restenosis arterial ecográfica. Se evaluó también la CV antes y tres meses después de su revascularización, mediante el cuestionario SF-36. Resultados. Se intervinieron 100 pacientes, 67 varones y 33 mujeres, con mediana de 76 años (rango intercuartílico, RIC 65-83). Las categorías Rutherford eran: 4 (n=29), 5 (n=63) y 6 (n=8). La mediana de la PCR-hs era 1,5 mg/dl (RIC 0,5-3). El ITB preoperatorio era 0,3 (RIC 0,19-0,45). Las modalidades de tratamiento fueron: endovascular (n=45), quirúrgico (n=43) e híbrido (n=12). No hubo mortalidad perioperatoria. El seguimiento fue de 11,7 meses (RIC 9,3-13,6). Fallecieron 20 pacientes y ocurrieron 90 eventos cardiovasculares en 70 pacientes. Se detectaron restenosis ecográfica >70% y/o obstrucción arterial en 39 pacientes. Había mayor probabilidad de mortalidad al año cuando la PCR-hs preoperatoria era >3mg/dl (p=0,022; OR=6,15; IC 95% 1,30-29,14). De los 100 pacientes, se pudieron obtener cuestionarios completos, en 69. Los pacientes tenían una percepción de CV mucho mejor a los tres meses de la intervención, estadísticamente significativa (p<0,05) para siete dominios. Los >80 años mejoraban sólo en dos dominios. Los diabéticos mejoraban menos que los no diabéticos, en cinco dominios respecto a siete. Los pacientes que sufrieron amputación, mejoraban sólo en dos dominios, fundamentalmente el dolor corporal. Conclusiones. Valores elevados de PCR-hs (>3 mg/dl) en el preoperatorio de pacientes con ICMI, se relacionan con una mayor mortalidad al año. La revascularización tiene un efecto positivo en la CV de pacientes con ICMI, a los tres meses de la intervención. El beneficio es menor en los mayores de 80 años y en diabéticos. Cuando fracasa la revascularización, la mejoría se percibe en el alivio del dolor corporal.