Utilidad de la elastografía hepática (Fibroscan) en la caracterización y seguimiento de pacientes con hepatitis crónica B

Resumo

Objetivos: el objetivo principal del presente estudio es determinar la prevalencia de fibrosis avanzada y definir los factores asociados a la misma, medida mediante EH, en pacientes con HCB clasificados como portadores inactivos, no portadores inactivos (en tratamiento o no) y coinfectados por VIH. Como objetivos secundarios se encuentran: evaluar el efecto del tratamiento antiviral en la fibrosis hepática, valorar la progresión de la fibrosis hepática en las distintas fases de la HCB y comparar la EH para evaluar la fibrosis hepática con los test serológicos de APRI y FIB-4 en pacientes monoinfectados por el VHB y coinfectados por el VIH. Método: estudio prospectivo, observacional, abierto que incluye 221 pacientes con HCB seguidos en el Hospital Universitario de A Coruña entre mayo de 2010 y junio de 2014. Se realizó EH a todos los pacientes de manera basal y durante el seguimiento. Se recogieron en una base de datos unificada todas las variables clínicas, epidemiológicas y de laboratorio. Se realizaron análisis univariantes y de regresión logística con objeto de determinar los factores asociados a fibrosis avanzada y a probable cirrosis. Se realizó un estudio de correlación y concordancia diagnóstica entre la EH y los tests de APRI y FIB-4. Resultados: la prevalencia de fibrosis avanzada en portadores inactivos fue 25,0%, en pacientes con HCB no tratada no portadores inactivos 44,4%, en pacientes tratados 47,7 % y en coinfectados por el VIH 57,4%. En portadores inactivos, los factores metabólicos se han relacionado con la presencia de fibrosis avanzada y posible cirrosis. En pacientes no tratados con ADN VHB >2.000UI/mL, la carga viral y el aumento de transaminasas fueron los factores asociados. En los pacientes con tratamiento antiviral, tanto mono como VIH coinfectados, los factores metabólicos, la persistencia del AgHBe y la coinfección por VHD fueron los factores asociados. Tras 24 meses de seguimiento, el 6,6% de los portadores inactivos y el 22,2% de los pacientes no tratados presentan progresión de la fibrosis, mientras que el 14,3% de los pacientes monoinfectados tratados y el 9,6% de los coinfectados presentan regresión. El coeficiente de correlación entre el índice de APRI y la EH fue r=0,614, y entre el FIB-4 y la EH r=0,642. Conclusiones: la EH se ha mostrado eficaz para la caracterización y monitorización de la fibrosis en pacientes con HCB, así como en los coinfectados por el VIH. Además de los factores dependientes de la propia HCB, el perfil metabólico juega un papel importante en el desarrollo de fibrosis hepática.