Optimización farmacoeconómica de la prestación farmacéutica en pacientes institucionalizados

Abstract

El aumento de la cronicidad y fragilidad hace que el número de personas institucionalizadas y el gasto sanitario vaya en aumento. Son necesarias estrategias que contribuyan a optimizar el uso de los recursos finitos en este sector de la población. En este trabajo se analiza el impacto económico obtenido desde la perspectiva del sistema público de salud (SPS) de dos estrategias de optimización del gasto económico que han sido implantadas en un servicio de farmacia hospitalaria (SFH). La primera estrategia se basa en el cambio de gestión en la dispensación de la prestación farmacéutica sociosanitaria en pacientes institucionalizados en un centro sociosanitario (CSS) de más de cien camas, pasando de oficina de farmacia a farmacia hospitalaria, teniendo en cuenta los costes de implantación del modelo hospitalario propuesto, que incluyen entre otros conceptos, el reacondicionamiento de medicamentos necesario que debe realizarse previamente a la dispensación al CSS. La segunda estrategia analizada se basa en la administración de terapia antiinfecciosa intravenosa (TAI) en el propio CSS gestionada desde el SFH con el consiguiente ahorro de estancias hospitalarias hospitalarias y el coste evitado al SPS. Para complementar el estudio, se analizará el tipo de infecciones tratadas en el CSS y los microorganismos causantes, así como la TAI administrada. En relación a la primera estrategia, la aplicación del modelo hospitalario al conjunto de camas sociosanitarias en CSS de más de cien camas, proporcionaría un ahorro al SPS de €39,06 millones y de €124,24 millones €2019 en España y de 2,45 y 7,80 millones €2019 en Galicia, teniendo en cuenta los dos precios de compra del SFH, el precio de compra teórico (precio venta laboratorio) y el precio real de adquisición del modelo hospitalario respectivamente. En relación a la segunda estrategia, la aplicación del modelo hospitalario consigue administrar 2,8 tratamientos antiinfecciosos intravenosos (IC95%:2,71-2,88) y evitar 20,79 estancias hospitalarias (IC95%:20,07-21,51) y un coste neto evitado al SPS de 9.971 €2019 más que el modelo de farmacia comunitaria por cada 100 camas sociosanitarias/mes (p<0,001). El análisis de impacto presupuestario de la implantación del modelo proporcionaría un coste neto anual evitado de 221,21 y de 13,78 millones €2019 en España y Galicia respectivamente. En cuanto al tipo de infecciones tratadas en el CSS, las más frecuentes han sido las urinarias, seguidas de las respiratorias y las infecciones de partes blandas, habiéndose detectado la presencia de gérmenes multirresistentes (bacterias portadoras de betalactamasas de espectro ampliado y Klebsiella pneumoniae oxa-48). El grupo J01DH (imipenem y ertapenem) ha sido el más utilizado (25,40%), seguido del grupo (J01GB) (gentamicina, aminoglucósido) (18,98%) y el grupo J01DD (cefalosporinas) (17,58%). El centro que más ha contribuido a evitar estancias hospitalarias ha sido el propio CSS (56,83%), seguido del servicio de urgencias (26,83%) y servicio de medicina interna (13,96%). Finalmente, el análisis del reacondiconamiento de medicamentos revela un aumento del coste del proceso de 3648 e/año al SPS (perspectiva del estudio) y un aumento de la carga de trabajo (101,15 horas/año). Además se obtiene que un 25% de todas las unidades dispensadas al CSS (33% del gasto total) requieren reacondiconamiento previamente a su dispensación al CSS. Los grupos “N”(46,20%), “C” (20,34%) y “A”(12,92%) de la “Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química” son los grupos que han requerido un mayor reacondicionamiento. La aplicación del modelo de gestión farmacéutico hospitalario al conjunto de camas sociosanitarias en CSS de más de cien camas proporcionaría un ahorro muy significativo al SPS en Galicia y España, aumentando la eficiencia y contribuyendo a la racionalización del gasto sanitario, sin disminuir la calidad y seguridad del proceso.