Análisis pronóstico de la hipoxia-isquemia perinatal.

Abstract

INTRODUCCIÓN: La hipoxia-isquemia perinatal (HP) continúa siendo en la actualidad una importante causa de morbi-mortalidad perinatal y déficits neurológicos a largo plazo, tanto físicos como intelectuales. OBJETIVOS: Conocer la incidencia de asfixia perinatal, encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), y secuelas neurológicas, descripción de estas con especial atención a los trastornos menores. Analizar la utilidad como marcadores pronósticos de secuelas neurológicas de determinadas variables perinatales, pruebas de imagen, EEG, presencia y gravedad de EHI. PACIENTES Y MÉTODOS: Se seleccionan pacientes con antecedentes de HP, según criterios de inclusión, de los que se recogen datos prenatales, perinatales y de evolución en consultas externas, realizándose posteriomente una reevaluación clínica de secuelas neurológicas, test de memoria, aprendizaje y CI. RESULTADOS: estudio prospectivo de 67 pacientes con antecedentes de HP cuya incidencia fue de 3-6,5/1000 rn vivos, la de EHI 4,2 % y secuelas en 28,3%,siendo las más frecuentes las motoras. PCI 5,9%, mortalidad 4,5%.La combinación entre Apgar <3 a los 5 y pH umbilical < 7,1 fue una buena predictora de mortalidad neonatal. Aumentaron estadísticamente el riesgo de secuelas en análisis multivariante: persistencia del EEG alterado (p=0,001 con un RR=46,3, IC 95%=4,3-489) y el desarrollar clínica de EHI (p=0,012 con un RR=8,5, IC 95%=1,6-45,8). Cociente intelectual (CI) medio de la muestra el 92,9 (DS de +-19,4). Puntuación media del grupo en memoria verbal deficiente, resto subtest memoria nivel medio. CI de aquellos pacientes que continuaron con el EEG alterado en su evolución / EEG normal (64,3 +- 32,7 /97,4 +-11,6; con p=0,037). Se hallaron diferencias en el CI dependiendo del tipo de trazado mantenido en el EEG (p=0,02). La variable diagnóstica que mayor sensibilidad (90%), especificidad (96,5%), VPP (81,8%) y VPN (98,2%) demostró para predecir déficit moderados o graves fue la evolución del EEG. CONCLUSIONES: las variables perinatales no son buenos marcadores pronósticos de secuelas. La alteración y el tipo de trazado de los EEG neonatales seriados han demostrado el mejor valor pronóstico tanto para secuelas físicas como intelectuales. Nuestros pacientes presentan una deficitaria memoria verbal. Hay secuelas menores aisladas que condicionan la vida diaria y el rendimiento escolar.