Morfometría y análisis del perfil pronóstico de endofugas tipo 2 detectadas en el primer control de tomografía computarizada tras el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal

Abstract

Introducción y objetivos La reparación endovascular (EVAR) de aneurismas de la aorta abdominal (AAA) se ha popularizado en la última década gracias a una sólida reputación de seguridad y efectividad, permitiendo obtener cifras de mortalidad postoperatoria significativamente inferiores a la cirugía abierta. Sin embargo, las limitaciones anatómicas y la durabilidad a largo plazo del procedimiento continúan siendo una preocupación de primera magnitud. La aparición de endofugas de presurización directa (tipos 1 y 3) y el comportamiento de los materiales con el tiempo, junto al flujo afluente al saco de vasos colaterales (endofuga tipo 2, EF2) y el crecimiento del saco aneurismático pese a un EVAR exitoso son fenómenos aún poco explicados y de tratamiento difícil, que limitan tanto el éxito clínico a largo plazo como la generalización de la técnica. El objetivo de este trabajo fue identificar características morfológicas de las EF2 detectadas en el primer control postimplantación que permitan predecir su persistencia en los siguientes controles y el crecimiento del saco aneurismático a largo plazo. Material y método Se incluyeron aquellos pacientes con una endofuga tipo 2 detectada en el primer control post-EVAR y con al menos un segundo control realizado por angiotomografía computarizada, intervenidos por un aneurisma aórtico o aortoilíaco íntegro entre enero de 2003 y diciembre de 2011 (9 años) en dos centros de referencia del norte de España. Se recogieron variables sociodemográficas, factores de riesgo, comorbilidades, datos del aneurisma y el procedimiento, y variables resultado (persistencia en el control a 6 meses y crecimiento del saco aneurismático superior a 5 mm a fin de seguimiento) mediante una base de datos mantenida de forma prospectiva. Se realizó una renderizacion tridimensional de la cavidad de la endofuga mediante el software Mimics® (Materialise NV, Leuven, Bélgica). El análisis estadístico incluyó descriptiva, asociaciones bivariantes, perfil de sensibilidad-especificidad, determinación de puntos de corte óptimos mediante curvas COR y la construcción de una regresión logística binaria y de un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados La incidencia de EF2 en el primer control post-EVAR fue del 30,8%. Se incluyó un total de 101 pacientes, el 93,1% varones y con una edad media de 75,6±7 años. El 59,4 % de las endofugas persistieron en un segundo control a seis meses. Se excluyeron 14 pacientes del análisis de crecimiento del saco por pérdida del seguimiento por imagen; de los 87 restantes, seguidos durante un tiempo medio de 41,5±28 meses, el 36,8% experimentó un crecimiento superior a 5 mm. La antiagregación con fármacos distintos a salicilatos (p=0,019), la longitud craneocaudal del nidus de la EF2 (p=0,018), el volumen del nidus (p<0,001) y el diámetro del vaso aferente más grande (p=0,011) se asociaron significativamente con la persistencia a 6 meses. A su vez, ésta se asoció con el crecimiento del saco a fin de seguimiento (p<0,001), al igual que el volumen del nidus (p=0,003) y la antiagregación no salicílica (p=0,014). Sin embargo, el análisis multivariante mostró que volumen del nidus fue el único predictor independiente tanto de persistencia (valor de corte 2,4 mL, área bajo la curva 0,79, OR 5,602, IC95 % 1,90-16,43, p=0,002) como de crecimiento superior a 5 mm (valor de corte 2,1 mL, área bajo la curva 0,66, HR 4,221, IC95 % 1,54-11,58, p=0,005). Conclusiones La única característica de una EF2 postimplantación con un perfil predictivo aceptable para la persistencia a 6 meses y un eventual crecimiento del saco aneurismático a largo plazo es el volumen de la cavidad de la endofuga. Además, la antiagregación con ácido acetilsalicílico en prevención secundaria puede comportarse como un factor protector frente a la persistencia de las EF2 y el crecimiento del saco aneurismático en el seguimiento.