Perfiles clínico-evolutivos de la hepatitis crónica C y su correlación histopatológica

Resumen

En síntesis nuestro objetivo central fue estudiar los patrones evolutivos de la infección crónica por VHC en una serie de 85 pacientes que se distribuyeron en tres grupos de seguimiento en función de sus valores de ALT y de si estaban o no infectados por el VIH. El grupo A estaba constituido por 18 pacientes con cifras de ALT normales y VIH negativos. El grupo B por 47 pacientes con valores de ALT patológicos y sin coinfección por VIH. El grupo C, por 20 pacientes coinfectados por el VIH independientemente de sus cifras de ALT. Además hemos querido estudiar los posibles factores predictivos de mala evolución de la enfermedad hepática por VHC, basándonos fundamentalmente e nmaracadores bioquímicos, serológicos e histopatológicos. Se efectuó un estudio observacional, abierto y propectivo, no randomizado, con un seguimiento medio de los pacientes de 18,2 meses. Al finalizar el período de seguimiento se efectuó biopsia hepátiaca percutánea con aguja Menghini, y se valoró el índice de actividad histológica de Knodell, y el grado de fibrosis hepática medido en escala METAVIR. También hemos aplicado los conceptos de tasa de progresión de la fibrosis hepática/año y el tiempo esperado de evolución a la cirrosis del modo descrito por POYNARD et al. (Lancet 1997;349:825/832). La tasa de progresión de la fibrosisi hepática fue más alta para el grupo C, de 0,260 unidades METAVIR, seguida del la del grupo B, de 0,192 unidades, y la más baja fue la del grupo A, de 0,174. Las diferencias sin embargo no alcanzaron la significación estadística. El tiempo esperado de evolución a al cirrosis fue de 22,9 años para el grupo A. De 20,8 años para el grupo B, y de 15,3 años apra el grupo C. El IAH de Knodell fue de 9 para el grupo C, de 7 para el grupo B y de 4 para el grupo A, siendo las diferencias estadísticamente significativas. Hemos objetivado que existió relación estadísticamente significativa con una peor evolución histológica, de los siguientes parámetros: años de evolución, sexo varón, forma de contagio, coinfección por VIH, coinfección por VHB/VHD, patrón evolutivo de ALT patológicas/fluctuantes y una lesión histológica más agresiva en la biopsia hepática. No mostraron relación con el tipo de evolución, la edad en el momento del contagio, la carga viral ni el genotipo.