Efectividad de la psicoterapia breve en el tratamiento de los trastornos mentales comunes en los servicios públicos de salud mentalensayo clínico con diseño de dos grupos aleatorizados con evaluación pre y post tratamiento

Resumo

Existen tratamientos efectivos para los trastornos mentales comunes (afectivos, de ansiedad y adaptación), pero con escasa validación en condiciones de aplicación de los Servicios Públicos de Salud. El objetivo de la presente Tesis Doctoral es estudiar la efectividad de un Programa de Psicoterapia Breve y compararla con el Tratamiento Habitual de los trastornos mentales comunes (TMC) en los Centros de Salud Mental (CSM) públicos de Asturias. Para ello se realiza un Ensayo Clínico Aleatorizado Multicentro en el que paliicipan 144 sujetos mayores de 18 años que consultaball por vez primera en 5 CSM de los Servicio de Salud del Principado Asturias y que fueron diagnosticados de trastornos depresivos, de ansiedad y/o adaptativos. Se asignaron aleatoriamente a dos grupos de tratamiento, el Experimental (Programa de Psicoterapia Breve) y el Control (Tratamiento Habitual, de base principalmente farmacológica). Se realiza una evaluación en el pre-tratamiento y a los 6, 12, 24 Y 36 meses del inicio del tratamiento. Se comparan ambos grupos en variables de estado clínico, funcionamiento psicosocial e indicadores sanitarios de tratamiento y uso de servicios. Además de recoger variables clínicoadministrativas y de tratamiento que constan en la historia clínica y en el Registro de los Servicios, se han usado diferentes instrumentos psicométricos. Para medir la sintomatología presente se han utilizado la Escala de gravedad de la Impresión Clínica Global (lCG-G), la Escala de cambio o mejoría de la Impresión Clínica Global (ICG-C) de Guy y el SCL-90-R (Symptom Check List-90) de Derogatis. Para medir el nivel funcionamiento en las diferentes áreas de la vida cotidiana el Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI) y para la satisfacción de los pacientes con el tratamiento el Cuestionario de Satisfacción de Moré y Muñoz. El Grupo de Psicoterapia Breve ha tenido una media de 7 sesiones y una duración de 7 meses frente a las 6,17 sesiones y 11 meses de duración del Tratamiento Habitual. A los 6 meses el Tratamiento Habitual -que en el 70% de los casos fue exclusivamente psicofarmacológico- obtiene mejores resultados que el Programa de Psicoterapia breve en mejoría clínico-sintomatológica según escalas ICG-C y SCL-90-R y similares en nivel de discapacidad y tasa de altas. En los seguimientos sucesivos no se mantiene la progresión de la mejoría. A partir del año el Grupo Control sufre un empeoramiento clínico-sintomatológico según las escalas ICG-C y SCL-90. El nivel de discapacidad de este grupo empeora a los dos años hasta situarse en niveles similares al inicio del tratamiento. El Programa de Psicoterapia Breve tiene un patrón de mejoría continuada desde el primer seguimiento y en los sucesivos. En el inicio su mejoría es más modesta, pero a partir del año y en adelante se va mostrando más efectivo que el Tratamiento Habitual en los distintos criterios de mejoría utilizados: tasa de altas, mejoría clínico-sintomatológica, disminución del grado de discapacidad y no requerimiento de tratal11iento. El nivel de satisfacción de los usuarios es similar en ambos grupos. Una vez analizados los datos se puede concluir que el Programa de Psicoterapia Breve ha resultado ser una opción viable y efectiva. A los dos y tres años obtiene tasas de recuperación cercanas al 80% de los sujetos. El Tratamiento Habitual obtiene tasas de recuperación de entre el 49-54%. Aunque a corto plazo -los primeros 6 meses y hasta el año- los resultados son bastante similares en ambos grupos, a medio y largo plazo -a los dos y tres años- el programa de Psicoterapia Breve resulta más efectivo, con efectos más duraderos y con menor utilización de recursos que el Tratamiento Habitual para los Trastornos mentales comunes en los Centros de Salud Mental públicos.