Modelos clínicos en la enfermedad de ménière

Resumo

Resumen Tesis Doctoral: Modelos Clínicos en la Enfermedad de Ménière. Doctorando: Tomàs Pérez Carbonell. Introducción La Enfermedad de Ménière(EM) presenta un curso evolutivo caracterizado por un inicio agudo de ataques de vértigo repetidos seguido de un periodo de quiescencia o remisión, de duración muy variable con remisiones y exacerbaciones. Los ataques de vértigo tienden a disminuir, en intensidad, duración y frecuencia, a lo largo de los años. En esta tesis doctoral hemos planteado la hipótesis de la existencia de diferentes modelos clínicos evolutivos según los cuales se puedan catalogar y definir diferentes subgrupos de la enfermedad tanto en la unilateral como en la forma bilateral. Metodología Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo realizado partir de datos de pacientes del Hospital Clínico Universitario de Valencia y El Hospital Clínico y Politécnico La Fe desde el año 1977 al 2017. Los pacientes se han clasificado en diferentes grupos: • EM unilateral o EM unilateral seguidos desde el inicio de la enfermedad  Modelo clínico número 1  Modelo clínico número 2  Modelo clínico número 3 • EM Bilateral o EM bilateral debut sincrónico o EM bilateral debut metacrónico Resultados La existencia de 3 modelos evolutivos diferenciados en función del número de crisis anual, los primeros 10 años de la enfermedad: • Modelo 1: Inicio abrupto sin más crisis. N : 39 (44,8%) • Modelo 2: Inicio abrupto seguido de un periodo de recidiva. N: 30 (34,5%) • Modelo 3: Recaídas múltiples a lo largo de la evolución o patrón de mala evolución. N: 18 (20,7%) Existen diferencias significativas en el grado de hipoacusia según el modelos, siendo la pérdida auditiva en el promedio de todas las frecuencias, 15-20 dB menor en el modelo uno respecto al dos y tres. Al comparar las pérdidas promedio para frecuencias agudas, frecuencias graves y todas las frecuencias entre los pacientes con EMB sincrónica y metacrónica, se observaron diferencias significativas en frecuencias graves entre estos dos grupos. El padecer migraña multiplica por 2,88 el riesgo de padecer una EMB metacrónica en aquellos pacientes con EMU. Conclusiones I. La presencia de migraña parece ser un factor predictor de la conversión de un caso unilateral a bilateral. II. Hemos observado la existencia de 3 modelos clínicos en función de la evolución de las crisis de vértigo los 10 primeros años de la enfermedad. III. El modelo número uno presenta pérdidas auditivas al final del seguimiento significativamente menores respecto a los modelos dos y tres. IV. El modelo clínico evolutivo número tres y los casos con enfermedad bilateral son las formas que presentan un peor pronóstico en cuanto al número de crisis durante la evolución de la enfermedad, frecuencia crisis de Tumarkin, necesidad de tratamiento quirúrgico, debut de la enfermedad más tardío y peor percepción de la gravedad de las crisis.