Evaluación macroscópica de la calidad del mesorrecto y estudio del margen circunferencial como factores pronósticos en el cáncer de recto

Resumo

Desde la implantación de la escisión total del mesorrecto como técnica quirúrgica de elección para el tratamiento del cáncer de recto, numerosos cambios se han introducido en el análisis anatomo-patológico de las piezas quirúrgicas. El estatus del margen circunferencial y la calidad del mesorrecto son los dos factores con más impacto pronóstico en la recidiva local de la enfermedad. Así pues, el tratamiento neo-adyuvante ha supuesto un cambio en el manejo de las piezas. Nos planteamos analizar la relación entre la calidad del mesorrecto y el margen circunferencial, con respecto a la evolución de la enfermedad. Pretendemos además, realizar un análisis generador de hipótesis sobre la importancia de los grados histológicos de regresión en los tumores con neo-adyuvancia y la recidiva local y global de la neoplasia. En este estudio se han introducido 472 pacientes intervenidos por cáncer de recto desde octubre de 1998 hasta diciembre de 2007, en los que se han registrado de forma prospectiva datos clínicos, radiológicos, quirúrgicos, anatomo-patológicos y de seguimiento. A 294 de ellos se les evaluó la calidad del mesorrecto, dividiendo las piezas en tres categorías: satisfactorias, parciales e insatisfactorias. Se consideró como margen circunferencial afecto aquellos tumores localizados a menos de 1 mm de la fascia mesorrectal. Los tumores con tratamiento neo-adyuvante se clasificaron en 5 categorías según la regresión de la neoplasia. Obtuvimos las sguientes conclusiones: 1-La escisión incompleta del mesorrecto es un factor pronóstico de recidiv local 2-El margen circunferencial afecto predice tanto las recidivas loco-regionales como las sistémicas 3-Los tumores pobremente diferenciados y con afectación ganglionar son factores pronósticos independientes de recidiva sistémica. La amputación abdómino-perineal se relaciona con la escisión incompleta 4-El grado histológico de regresión no fue una variable independiente de recaída; sin embargo el infraestadiaje ganglionar y de estadío sí lo fueron de recidiva y tiempo libre de enfermedad.