Estudio anatomopatológico de 178 lesiones periapicales inflamatorias crónicas obtenidas tras cirugía periapical. Relación con la sintomatología prequirúrgica, la imagen radiológica y la evolución

Resumo

La lesión periapical es la patología más frecuente de los maxilares, se trata de un foco infeccioso en relación con el ápice del diente causado por una necrosis del tejido pulpar. Hay tres posibilidades terapéuticas: la endodoncia, la exodoncia y la cirugía periapical (tratamiento de elección cuando la endodoncia fracasa puesto que permitirá eliminar la lesión conservando el diente causal). El diagnóstico de la lesión periapical se realiza, muchas veces, de forma casual en la radiografía, pues las lesiones crónicas suelen ser asintomáticas; aunque sólo el estudio anatomopatológico permitirá hacer el diagnóstico definitivo. Se pueden encontrar tres formas lesionales inflamatorias crónicas: granuloma, cicatriz fibrosa y quiste; pero hay otras lesiones que podrían parecer a priori de caracter inflamatorio pero que tienen una etiología y morfología distinta, siendo necesario realizar un adecuado diagnóstico diferencial, mediante un estudio histológico. El objetivo de esta tesis fue estudiar la morfología histológica; y relacionarla con la imagen radiográfica, con las manifestaciones clínicas prequirúrgicas y con el pronóstico a los 12 meses de la cirugía. Se realizó también un estudio inmunohistoquímico de las lesiones para valorar el infiltrado inflamatorio, la presencia de células de Langerhans y su relación con la proliferación epitelial, y la tinción de las citoqueratinas. Desde Enero de 2003 a Septiembre de 2006, se trató con cirugía periapical a 152 pacientes. Las biopsias obtenidas en el momento de la cirugía periapical, tras el curetaje de los tejidos fueron fijadas en una solución de formaldehído al 10%, para su posterior análisis histológico e inmunohistoquímico. Se midió el tamaño de la lesión periapical en ortopantomografías y la presencia de lámina radiopaca. Se estableció el éxito del tratamiento a los 12 meses, siguiendo los criterios de von Arx y Kurt. Se incluyeron 178 lesiones de 147 pacientes. Se diagnosticaron un 77,4% de granulomas, un 18,1% de cicatrices fibrosas y un 4.5% de quistes. Un 13,8% de los granulomas tenía epitelio. Las lesiones fueron generalmente asintomáticas y no provocaron alteraciones en los tejidos blandos, sin embargo podían reagudizarse produciendo dolor y fistulizando. Los quistes y granulomas fueron las lesiones con mayor área radiográfica. Y se observó relación entre la evolución tras cirugía periapical y el diagnóstico histológico de la lesión; los quistes y granulomas epitelizados fueron las lesiones con peor pronóstico. Se concluyó tras el estudio, que las características clínicas del paciente y el estudio radiográfico, no fueron suficientes para establecer un diagnóstico definitivo de la lesión, siendo necesario el examen histológico para una exacta categorización del proceso.