Factores predictores de síndrome metabólico en mujeres con diabetes mellitus gestacional

Abstract

Con el presente trabajo hemos pretendido identificar, de forma precoz, mujeres gestantes con riesgo incrementado tanto de complicaciones perinatales como de enfermedad metabólica y ECV. Para ello hemos realizado un estudio de casos y controles en una muestra de gestantes entre la semana 24 y 29 de gestación, comparando a 63 mujeres diagnosticadas de DMG con 63 controles. Hemos analizado datos clínicos, demográficos, resultados perinatales, niveles séricos de citocinas y los niveles de los marcadores de estrés oxidativo y antioxidantes en ambos grupos. Hemos estudiado en mujeres con DMG la prevalencia de SM, la presencia de FR clásicos y no clásicos de ECV y de disfunción endotelial, hemos evaluado las implicaciones que diferentes citocinas y marcadores de estrés oxidativo, potencialmente implicados en los procesos patogénicos de la DMG y del SM, podrían representar en su desarrollo y hemos relacionado los hallazgos clínicos, bioquímicos, metabólicos y hormonales detectados con los resultados perinatales. Nuestros resultados indican una mayor prevalencia de SM en pacientes con DMG y que la obesidad materna pregestacional es el factor de riesgo modificable más importante para el desarrollo de DMG y SM en el embarazo. Niveles más elevados de TNF-alfa y de leptina y más descendidos de adiponectina en pacientes con DMG. No hemos detectado elevación de marcadores de daño vascular como reflejo de lesión vascular temprana o expresión de un mayor riesgo para desarrollar DM tipo 2. Niveles elevados de LPO y disminuidos de catalasa, de SOD y GPX. Las pacientes con DMG sometidas a un estricto protocolo de diagnóstico y seguimiento, muestran parámetros perinatales similares a las mujeres sin DMG, específicamente referidos a las semanas de finalización del parto, peso, test de Apgar del recién nacido y porcentaje de macrosomía. Las pacientes con DMG que reciben tratamiento insulínico muestran mayor riesgo de cesárea, probablemente como expresión del mayor desequilibrio metabólico y de la aplicación de los protocolos obstétricos que incluyen la finalizacion electiva del embarazo en pacientes de alto riesgo. Por lo tanto hemos demostrado que el SM y los factores de riesgo de ECV, clásicos y no clásicos, se incrementan conforme aumenta el deterioro de la tolerancia a la glucosa y que la importancia de la obesidad materna pregestacional, la presencia de resistencia a la insulina y la alteración de determinadas citocinas sugiere que se trata de un proceso con bases patogénicas y fisiopatológicas similares a los de la DM tipo 2, aunque con diferencias específicas. Además la existencia de un incremento de estrés oxidativo y una disminución de las defensas antioxidantes en la DMG, que podrían estar implicados en la patogenia y/o progresión del proceso.