Estudio de los biomarcadores en pacientes con shock séptico

Resumo

INTRODUCCIÓN: En el shock séptico como en cualquier otro proceso infeccioso, una adecuada respuesta a la infección requiere de un tratamiento antibiótico apropiado así como de una adecuada respuesta del organismo. A pesar de los potentes antimicrobianos existentes y los avances en las medidas soporte en las unidades de cuidados intensivos la mortalidad continúa siendo elevada. Un diagnóstico y tratamiento precoz es muy importante para reducir esta mortalidad. Los biomarcadores son elementos fundamentales que juegan un papel importante en el diagnóstico precoz, en la determinación de la gravedad, en la predicción del fallo de tratamiento y en la predicción de la mortalidad. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 56 pacientes con el diagnostico de shock séptico. Se recogieron datos demográficos, así como las escalas de gravedad al ingreso: APACHE II, SOFA y SAPS II y se determinaron los valores de cinco biomarcadores el día de ingreso, el quinto y el séptimo día: proteína C reactiva (CRP), proteína de la cadena pesada H4 del grupo ITI (ITIH4), haptoglobina, apolipoproteína AI (APO AI) y alfa glicoproteína ácida (AGP). Para estudiar la relación entre las variables se aplicaron las pruebas paramétricas y no paramétricas: coeficiente de correlación de Pearson, Rho de Spearman, T de Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Friedman y ANOVA con la corrección de Bonferroni. Para determinar la precisión pronóstica de los biomarcadores y de la mortalidad a los 28 días en diferentes momentos del estudio, se aplicó la Regresión Logística Binaria, se construyeron curvas de ROC y se calcularon las áreas bajo la curva de las mismas con un intervalo de confianza del 95%. RESULTADOS: Se estudiaron 56 pacientes. La mortalidad fue 35,7%, la edad media fue 70,86 años± 12,4 años. La puntuación de SAPS II fue 36,79±8,40 y fue superior entre los éxitus (p 0,034). La patología previa más frecuente fue 35,1% neoplasia seguida de 28,6% HTA. Respecto a la determinación de los biomarcadores destaca que la CRP presentó niveles máximos en el primer día de ingreso siendo 22,16±10,64 mg/dL, posteriormente se objetivó un descenso en su concentración (p<0.001). La concentración inicial de la ITIH4 fue 38,3 ± 15,5 mg/dL, aumentado ligeramente los días sucesivos al ingreso objetivándose diferencias estadísticamente significativas en las determinaciones (p<0,001). La determinación de la APO AI mostró un descenso el tercer día de ingreso (40,18 ±17,78 mg/dL) para posteriormente aumentar sus niveles, presentando diferencias estadísticamente significativas en las determinaciones (p=0,020). En el caso de la haptoglobina la concentración máxima la presentó el tercer día (246,77±109,88 mg/dL) sin que las determinaciones presentaran diferencias estadísticamente significativas. Igualmente la AGP presentó su máxima concentración el tercer día (178,17±56,01 mg/dL). En el grupo éxitus en las tres determinaciones presentaron niveles ligeramente inferiores al grupo supervivientes. El valor de la AGP que mejor identificó pronóstico fue el del día del ingreso (AUC=0,684) con una sensibilidad 25%, especificidad 83.3% y exactitud 62.5%. CONCLUSIONES: Los niveles de los biomarcadores al ingreso en la UCI muestran cambios sustanciales con respecto a los niveles basales. Los valores de la alfa glicoproteína ácida al ingreso permiten identificar el pronóstico de los pacientes con shock séptico. El papel de estos biomarcadores para guiar las decisiones médicas en los pacientes con shock séptico debe ser investigado en estudios multicéntricos con diseños adecuados.