Características histopatológicas e inmunohistoquímicas de los carcinomas de mama diagnosticados en programas de cribado de cáncer de mama.

Resumen

Clásicamente, se ha considerado que los carcinomas de mama detectados en los programas de cribado se asocian a un mejor pronóstico. Este hecho ha sido atribuido a que muestran un menor tamaño y se presentan en un estadio más precoz; sin embargo, estudios recientes han demostrado que existen otros factores relacionados con la biología de estos tumores que influyen directamente en su comportamiento clínico. El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea y hace algunos años se describieron, mediante técnicas de análisis de expresión genética, distintos subtipos moleculares (Luminal, HER2 y Basal) con diferencias en su presentación clínica y pronóstico. Posteriormente, y para facilitar su aplicación en la clínica, se ha propuesto una clasificación inmunohistoquímica subrogada de estos tipos moleculares, que ha sido aplicada solo ocasionalmente a los tumores detectados en programas de cribado. El presente trabajo de tesis se ha basado en el estudio de una serie de carcinomas de mama diagnosticados en el contexto del programa de cribado, para conocer sus características histopatológicas, inmunofenotípicas y pronóstico en comparación con carcinomas infiltrantes de mama sintomáticos. Dado que los distintos grupos de edad asocian tumores con características diferentes, hemos acotado nuestra serie al rango de edad del que es tributario el Programa de Cribado de cáncer de mama en Andalucía, entre 50 y 69 años. Así, hemos demostrado que los carcinomas diagnosticados mediante cribado muestran características histopatológicas e inmunofenotípicas más favorables que los carcinomas sintomáticos, correspondiendo con mayor frecuencia a tipos histológicos asociados a buen pronóstico (tubular, cribiforme, etc.) y mostrando estadios más bajos al diagnóstico y mayor expresión de RH. Igualmente presentan con menor frecuencia características adversas como pueden ser la invasión vascular, grado histológico alto, sobreexpresión de HER2, o fenotipo triple negativo-basal. Como resultado, los carcinomas detectados mediante cribado muestran mejores tasas de supervivencia libre de recidiva y global. Sin embargo, la detección mediante cribado no aparece en nuestra serie como un factor pronóstico independiente de otros como el tamaño, estadio o fenotipo molecular.