Evaluación de los resultados de la esfinteroplastia anatómica mediante la reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal

Resumo

Introducción: La esfinteroplastia del esfínter anal es utilizada para tratar aquellos casos de incontinencia anal secundaria a un defecto esfinteriano bien obstétrico, yatrógeno o accidental. La técnica clásica incluye el solapamiento de los cabos esfinterianos sin extirpar el tejido cicatricial ni disecar el esfínter anal interno. Los estudios que evalúan la efectividad de esta técnica muestran una mejoría alrededor del 75% a corto plazo, constatándose un deterioro en el tiempo con resultados satisfactorios a largo plazo alrededor del 50%. Algunos grupos publicaron unos resultados más optimistas mostrando un 80% de éxito tras introducir la realización de la reparación por separado del esfínter anal interno y externo y viendo que estos resultados se mantenían a largo plazo. Sin embargo, la técnica no se ha extendido y se necesitan más estudios para confirmar estos resultados. Hipótesis y Objetivos: La introducción de modificaciones en la técnica quirúrgica desde una mentalidad anatómica y reconstructiva, que hemos denominado: “Esfinteroplastia anatómica mediante reconstrucción combinada de esfínter anal interno y externo”, puede mejorar los resultados clínicos y manométricos en el seguimiento a corto y medio plazo. Asimismo, dicho incremento y el hecho del aumento de longitud de la barrera presiva generada por la técnica puede colaborar a que estos resultados se mantengan más estables a lo largo del tiempo que con la técnica clásica de esfinteroplastia. Los objetivos del estudio son evaluar la técnica quirúrgica desde una triple vertiente: 1. Su descripción sistemática que permita su reproducibilidad. 2. La evaluación de su seguridad 3. Sus resultados clínicos, morfológicos y funcionales tanto a corto y medio plazo, como en su evolución con el tiempo al analizar los resultados de la técnica a largo plazo. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo incluyendo los pacientes intervenidos desde enero de 2008 hasta diciembre de 2018 por incontinencia fecal secundaria a un defecto esfinteriano a los que se les ha realizado la esfinteroplastia anatómica combinada de esfínter anal interno y externo. Se han valorado los resultados desde un punto de vista clínico mediante la puntuación obtenida en el Cleveland Clinic Score, una modificación de dicha escala incluyendo ensuciamiento perianal, la encuesta de calidad de vida para la incontinencia anal, el nivel de satisfacción del paciente. Desde un punto de vista morfológico se han analizado los resultados mediante un estudio ecográfico endoanal y la evaluación funcional se ha realizado con el estudio manométrico anorrectal. Dichos resultados se han evaluado a corto, medio y largo plazo comparándose los valores entre ellos y con respecto al preoperatorio. Resultados: Se estudió a 40 pacientes tras 27,5 meses de mediana de seguimiento objetivando una mejoría en la puntuación del CCS que pasó de 15,5 a 3 puntos y de 19 a 3 en el CCS modificado, p<0,001; con un 95% de resultados excelentes o buenos. Se produjo una mejoría estadísticamente significativa en todos los ítems de la encuesta de calidad de vida para la incontinencia fecal y el 92,5% de los pacientes se mostró satisfecho o muy satisfecho tras la cirugía. Se evidenció un aumento significativo de la PMB y de la PMCV, que pasaron de 25mmHg y 60mmHg a respectivamente 40 mmHg y 100 mmHg, p<0,001, y se corrigió el defecto ecográfico de forma completa en el 65,7% de los pacientes. Se evaluaron las mismas variables comparándolas en un seguimiento a 11,5 meses y otro a 37,5 sin objetivar deterioro de los resultados. Se estudió un subgrupo de pacientes con una mediana de seguimiento de 55 meses presentando resultados superponibles a los obtenidos en el seguimiento a corto-medio plazo. Conclusiones: La “esfinteroplastia anatómica mediante reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo” es una técnica segura y reproducible, ofreciendo unos excelentes resultados tanto clínicos como funcionales a corto, medio y largo plazo, sin llegar a objetivarse por tanto, un deterioro de dichos resultados con el paso del tiempo.