Punción seca profunda de puntos gatillo en el músculo pterigoideo lateralefectividad en el tratamiento del dolor y disfunción temporomandibular

Abstract

- Introducción: La articulación temporomandibular (ATM) es una estructura anatómica compleja cuya afectación es de carácter multifactorial y multietiológico englobándose bajo el término de Trastornos Temporomandibulares (TTM). El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) es el conjunto de signos y síntomas ocasionados por los Puntos Gatillo Miofasciales (PG). Supone el cuadro de dolor orofacial no odontogénico más común y la principal causa de TTM. Los PG se definen como una banda tensa localizada en un músculo esquelético donde se encuentra un nódulo palpable hipersensible, y que puede dar lugar a dolor local y a distancia (dolor referido); la activación directa de un PG habitualmente se asocia con un abuso mecánico del músculo en forma de sobrecarga muscular (aguda o crónica). La mayoría de autores coinciden en que el tratamiento del SDM debe tener un enfoque multidisciplinar. La fisioterapia ofrece una amplia variedad de métodos para su manejo, siendo la Punción Seca Profunda (PS) de PG una técnica segura, eficaz y de bajo coste, que consiste en puncionar el PG sin inyectar ninguna sustancia en él y buscando producir una Respuesta de Espasmo Local (REL), la cual es fundamental para la confirmación diagnóstica de la presencia de PG y para el éxito terapéutico de la punción. Existen numerosos trabajos que avalan la efectividad de la PS en el tratamiento del SDM de varios grupos musculares del ser humano pero su uso en musculatura masticatoria aún no está muy extendido y necesita ser más estudiado. Concretamente, en el caso del pterigoideo lateral, solo hallamos en la bibliografía indexada un estudio sobre la eficacia de la PS en este músculo, publicado por nuestro equipo en 2012, a pesar de ser descrito como uno de los músculos masticatorios que con más frecuencia presentan PG. - Objetivos: Determinar si la PS de PG en el músculo pterigoideo lateral, reduce significativamente el dolor y mejora la función en la ATM en pacientes con SDM, comparado con un tratamiento farmacológico convencional mediante un preparado comercial de metocarbamol y paracetamol. - Material y método: Fueron seleccionados 48 pacientes con dolor miofascial crónico (más de 6 meses), con presencia de PG en el músculo pterigoideo lateral y se les dividió aleatoriamente en dos grupos de 24 pacientes. El grupo experimental recibió tres sesiones de PS de PG en el músculo pterigoideo lateral durante tres semanas (una sesión por semana), buscando provocar una REL, mientras que al grupo control se le prescribió dos comprimidos del preparado comercial de metocarbamol (380mg) y paracetamol (300mg), cada 6 horas durante 3 semanas. En cada grupo, las medidas de dolor subjetivo (dolor en reposo, en la masticación y en la protrusión contra resistencia) se realizaron mediante escala visual analógica (EVA) y los rangos de movilidad mandibular (máxima apertura, lateralidades y protrusión) mediante una regla milimetrada Therabite®, y fueron recogidos durante las semanas de tratamiento y a las 2, 4 y 8 semanas de finalizarlos. También se evaluó el estado general de la ATM mediante un �cuestionario de 100 puntos� en el día 1 y en cada visita de revisión post tratamiento, así como la evaluación y tolerancia del tratamiento (por parte del paciente y del investigador), y un registro de los posibles efectos secundarios acontecidos en cada grupo. - Resultados: Existe una reducción estadísticamente significativa (p=0,05) del dolor en reposo y en la masticación con ambas opciones de tratamiento, siendo la PS significativamente más eficaz que el tratamiento farmacológico en la reducción media del dolor en reposo y en la masticación a corto y medio plazo (hasta 8 semanas después de la última punción). En el grupo de PS existe también una diferencia estadísticamente significativa (p=0,05) en la mejora de todos los rangos de movilidad mandibular (máxima apertura, lateralidades y protrusión) que se mantiene hasta el día 70 (8 semanas tras terminar tratamiento), no ocurriendo así en el grupo control. La reducción del dolor fue mayor en aquellos pacientes con valores de dolor inicial más elevados. El estado general de la ATM experimentó una mejoría estadísticamente significativa y duradera hasta el día 70 de estudio con ambas opciones de tratamiento. La evaluación del tratamiento y su tolerancia tanto por parte de los pacientes como del investigador, fueron superiores en el grupo experimental. No fueron descritos efectos secundarios en el grupo tratado mediante PS mientras que un 41% de los pacientes del grupo control describieron efectos secundarios desagradables (principalmente somnolencia). - Conclusiones: La PSP de PG del músculo pterigoideo lateral en pacientes con dolor crónico miofascial localizado en este músculo, mostró una mayor eficacia en la reducción del dolor en reposo y en la masticación y en la mejora de los rangos de movilidad mandibular (máxima apertura, lateralidades y protrusión) comparado con la administración oral de un preparado comercial de metocarbamolparacetamol. No fueron descritos efectos adversos en los pacientes tratados mediante PS. En el tratamiento de los TTM como en tantas otras patologías, la medicina actual aboga por el abordaje multidisciplinar y debemos evitar tratamientos agresivos e irreversibles. La fisioterapia ofrece métodos como la PS, que son desconocidos por muchos profesionales en nuestro campo, desaprovechando importantes armas terapéuticas en el tratamiento del SDM como causa de TTM. No obstante, creemos necesaria la realización de más estudios de investigación para comparar la PS con otras terapias, para contribuir a determinar con mayor evidencia científica su efectividad.