Factores asociados al éxito del tratamiento de los virus de la hepatitis b y c

Resumo

INTRODUCCIÓN: Los virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC) son capaces de producir una infección crónica en el hígado que puede desembocar en cirrosis hepática y un mayor riesgo de hepatocarcinoma. El tratamiento de la infección por virus crónica del hígado por VHB y VHC ha experimentado notables avances en los últimos años. Sin embargo los factores asociados al éxito de dicho tratamiento no son bien conocidos. En el caso del VHB no se conoce la eficacia de los medicamentos a largo plazo y existen la posibilidad de que el virus desarrolle resistencias a dicha medicación. Tenofovir es un nuevo fármaco con propiedades muy prometedoras, pero el efecto contra la hepatitis B en tratamientos largos no ha sido evaluado todavía. En el caso del VHC existen grupos como los pacientes con enfermedades psiquiátricas y adictos a drogas vía parenteral (ADVP) que son excluidos del tratamiento frecuentemente por miedo a efectos secundarios del interferón, pero esta exclusión no está basada en estudios clínicos. Tampoco se sabe si la neutropenia inducida por el tratamiento está asociada a un mayor riesgo de infecciones. OBJETIVOS Y MÉTODOS: El objetivo de esta tesis es investigar estas cuestiones que tienen importancia para la actividad clínica diaria. Para ello se realizará una serie de estudios observacionales en la que se recogerán datos epidemiológicos y de tratamiento y se realizará un análisis estadístico multivariante para investigar los factores asociados al éxito del tratamiento de estos virus hepatotropos. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En primer estudio de 52 pacientes, el tratamiento con tenofovir es capaz de inhibir la replicación del VHB en la mayoría de pacientes co-infectados por el VIH. Sin embargo, independientemente del tratamiento previo con lamivudina, el 17% de los pacientes presentaron una viremia de brecha, durante una mediana de seguimiento de casi 3 años. En los pacientes tratados previamente con lamivudina, la duración de monoterapia con lamivudina se asoció con un peor control virológico del VHB, lo que podría sugerir resistencia cruzada con tenofovir. En el segundo estudio de 125 pacientes con genotipo 2/3 VHC tratados con peginterferón y ribavirina, los pacientes con trastornos psicóticos crónicos y exADVP tienen tasas de respuesta similar a otros grupos. Los pacientes ADVP activos y aquellos con una historia previa de depresión que no toman antidepresivos en el momento de empezar el tratamiento para el VHC tienen peor respuesta al tratamiento. Los resultados del tercer estudio sugieren que el recuento de neutrófilos antes de empezar el tratamiento y la caída de neutrófilos durante el tratamiento del VHC están asociados con obtener una respuesta viral sostenida.