¿Es efectivo un programa de atención integral multicomponente para reducir la tasa de consultas en pacientes hiperfrecuentadores?

Resumo

Justificación. Muchos de los pacientes hiperfrecuentadores originan una carga innecesaria en las consultas de atención primaria. Las intervenciones llevadas a cabo para reducir esta asistencia han tenido hasta día de hoy resultados contradictorios. Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención multicomponente llevada a cabo en un centro de atención primaria para reducir las consultas de pacientes hiperfrecuentadores. Diseño. Ensayo Clínico Aleatorizado y Controlado de 3 grupos (un grupo intervención y dos grupos controles). Lugar. Centro de Salud San José en Linares (Jaén-España). Sujetos. Pacientes hiperfrecuentadores del centro de Salud San José. Los pacientes fueron identificados con referencia a tasas medias anuales de consulta (antes de la intervención), estratificada por sexo y edad. Intervención. Tres profesionales sanitarios del grupo de intervención fueron instruidos en la intervención 7H+T (7 hipótesis más equipo), mediante un taller de capacitación interactiva. La intervención 7H+T instruye a los médicos a seleccionar de una lista de siete hipótesis la causa de consulta del paciente: biológica, psicológica, social, familiar, cultural, administrativo-organizativo, o relacionadas con la relación médico-paciente. A continuación el médico se reunía con el equipo para hacer un análisis acerca de la hipótesis y diseñar un plan terapéutico multicomponente específico para el paciente. Recogida de datos y análisis. Las tasas de consultas se obtuvieron a partir de los registros clínicos informatizados. Las variables psicológicas de los pacientes fueron recogidas mediante cuestionarios específicos: Ansiedad (Inventario de ansiedad), depresión (cuestionario de Beck), soporte social (Duke-UNC Cuestionario Funcional de soporte social), disfunciones familiares (Apgar familiar) y Escala de medioambiente familiar. Los datos obtenidos fueron analizados por intención de tratar. Principales medidas de resultado. Número total de consultas durante el primer año post-intervención. Resultados. Fueron incluidos en el estudio un total de 209 pacientes. La distribución y gravedad de enfermedades crónicas entre los grupos fue homogénea. La hipótesis biológica fue la más propuesta (87.8%), seguida de la aministrativa-orgnanizacional (63.6%) y de la psicológica (56%). Al final del seguimiento el grupo de intervención tuvo significativamente menos visitas que el grupo control 1 y el grupo control 2 (p<0.001). Conclusiones. La intervención 7H+T para pacientes hiperfrecuentadores fue efectiva para disminuir el número de consultas. Dicha intervención también mejoró de forma cualitativa la relación médico-paciente.