Síndrome de supuesta toxicidad ocular inducida por sutura de nylon tras la cirugía extracapsular de catarata

Abstract

En el período comprendido entre noviembre de 1992 y enero de 1993, 136 pacientes fueron sometidos a cirugía extracapsular de catarata con implante de lente intraocular de cámara posterior, de los cuales diez desarrollaron, en un período comprendido entre 1 y 6 semanas, un cuadro clínico común, caracterizado por una inflamación localizada a nivel de limbo en la zona adyacente a la sutura, de grado variable según los pacientes, con presencia de un exudado blanquecino que rodeando al hilo de sutura adoptaba el mismo trayecto que éste en la vertiente escleral de la herida. Analizado el tipo celular de dicho exudado, en uno de los pacientes, el que presentó un cuadro clínico más grave, se comprobó la existencia de abundantes eosinófilos. En el resto de los pacientes no se encontraron dichas células, pero sí una abundante cantidad de polimorfonucleares, linfocitos T y B, histiocitos y células conjuntivales descarnadas. Tampoco se evidenció la presencia de células multinucleadas. Los cultivos y frotis efectuados a partir de dicho material fueron repetidamente negativos, y la técnica quirúrgica habitual no se modificó en estos pacientes. En uno de los pacientes, dada la agresividad de las manifestaciones, fue necesario retirar la futura a las seis semanas; en tres de ellos, el cuadro cedió con terapéutica esteroidea tópica, produciéndose un astigmatismo contra la regla al aflojarse la sutura, y en el resto, con manifestaciones más leves, el proceso cursó sin consecuencias con el tratamiento habitual. Recientemente, durante los meses de febrero y marzo de 1994, fueron observados 4 nuevos casos de inflamación límbica postoperatoria atribuible a una reacción a la sutura. Los cultivos volvieron a ser negativos en todos los pacientes, y en esta ocasión, ni el análisis de los frotis ni en el estudio anatomopatológico de la biopsia conjuntival fue detectada la presencia de eosinófilos. En uno de los casos se trataba de una paciente con uveítis crónica bilateral de larga evolución; en otro existía un antecedente de hipersensibilidad a las fibras textiles de nylon y a los baños metálicos empleados en bisutería, siendo positivas las pruebas cutáneas de hipersensibilidad ante el níquel y ciertos tipos de colorantes, como la parafenilendiamina y el paraaminoazobenceno. En el resto de los pacientes no se encontraron datos diferenciales significativos. En ninguno de los casos fue preciso retirar la sutura, aunque en uno de ellos fue necesario administrar corticoides tópicos de forma intensiva y AINEs por vía general para controlar el proceso, aflojándose la sutura y dando lugar a un astigmatismo contra la regla de 3,5 dioptrías.