Endoscopia intervencionista terapéutica en patología biliopancreáticaseguridad de prótesis de aposición luminal y papel en indicación maligna no resecable

Resumo

Antecedentes del tema: El rápido crecimiento de la endoscopia terapéutica ha condicionado que algunos procedimientos no estén claramente establecidos. Hipótesis: La inserción de una prótesis doble pigtail (PDP) coaxial a la prótesis de aposición luminal (PAL) incrementa la seguridad del drenaje transmural por ecoendoscopia (DT-USE) de colecciones pancreáticas líquidas (CPLs). El rol del drenaje biliar por ecoendoscopia (DB-USE) en neoplasias irresecables no es residual. La funcionalidad de las prótesis insertadas mediante CPRE depende de factores de permeabilidad. Objetivos: Estudio 1: Evaluar la seguridad de las PAL con/sin PDP coaxial en el DT-USE de CPLs. Estudio 2: Determinar el papel del DB-USE en neoplasias biliopancreáticas malignas irresecables. Estudio 3: Analizar el rendimiento y factores de permeabilidad de las prótesis insertadas mediante CPRE en neoplasias biliopancreáticas malignas irresecables. Metodología: Estudio 1: Inclusión retrospectiva, entre mayo-2011 y enero-2017, de pacientes con CPLs tratados por DT-USE. Se comparó emplear PAL o PAL+PDP coaxial. Estudio 2: Inclusión consecutiva, entre enero-2015 y diciembre-2016, de pacientes con neoplasias biliopancreáticas malignas irresecables. Análisis descriptivo/comparativo entre los tratados mediante CPRE y DB-USE. Estudio 3: Estudio observacional, de enero-2015 a diciembre-2016, de pacientes con neoplasias biliopancreáticas malignas irresecables drenadas vía CPRE. Análisis de factores asociados a la disfunción de la prótesis. Resultados: Estudio 1: Se trataron 41 CPLs. El grupo PAL presentó más eventos adversos (EAs) que el grupo PAL+PDP (42,9% vs 10%; p = 0,043). Estudio 2: 52 pacientes totales, precisando DB-USE el 15,4%. Eficacia y EAs globales similares entre modalidades. La supervivencia vía CPRE fue más prolongada que mediante USE (203 vs 37 días, p = 0,007). Estudio 3: Inclusión de 44 pacientes. La prótesis basal fue funcionante en el 79,5%, sin detectar parámetros asociados a su disfunción. Conclusiones 1. La inserción de una prótesis plástica doble pigtail coaxial a la prótesis de aposición luminal incrementa la seguridad del drenaje transmural guiado por ecoendoscopia de colecciones pancreáticas líquidas. 2. La necesidad del drenaje biliar guiado por ecoendoscopia en pacientes con neoplasias malignas irresecables no es marginal. La potencial gravedad y la tasa de eventos adversos sugieren que este enfoque no debe ser la modalidad de elección. 3. La amplia mayoría de las prótesis insertadas mediante CPRE en pacientes con neoplasias biliopancreáticas malignas irresecables son funcionales hasta la muerte del paciente, sin detectar factores asociados a la pérdida de permeabilidad.