Terapia fotodinamica combinada con triamcinolona intravitrea en el tratamiento de lesiones predominantemente clasicas secundarias a degeneracion macular asociada a la edad

Resumo

Esta tesis doctoral evalúa la eficacia y seguridad de la terapia fotodinámica combinada con inyecciones intravitreas de triamcinolona para el tratamiento de lesiones predonimantemente clásicas secundarias a degeneración macular asociada a la edad. Para ello se llevó a cabo un estudio prospectivo y randomizado en el hospital universitario de Bellvitge de Barcelona. Se incluyeron 61 pacientes, de los cuales 30 fueron randomizados a recibir tratamiento con terapia fotodinámica y 31 terapia de combinación. Los pacientes fueron seguidos durante un año, y en todas las visitas de seguimiento se determinó la agudeza visual con optotipos ETDRS, se practicó una angiografía fluoresceínica y una tomografía de coherencia óptica. Las principales variables a estudiar fueron el cambio medio de agudeza visual (Log Mar), el porcentaje de pacientes que perdieron menos de 15 letras, el cambio medio de tamaño de la lesión y el cambio medio de grosor foveal. A los doce meses, el cambio medio de agudeza visual fue significativamente mejor en el grupo de la terapia combinada (P=0.001). El 74% de los pacientes tratados con terapia combinada en comparación al 61% tratados con terapia fotodinámica perdieron menos de 15 letras (P=0.78). La disminución del tamaño de la lesión (P=0.001) y del grosor foveal (P=0.03) fue mayor en los pacientes tratados con terapia combinada. El índice de retratamientos fue significativamente menor en el grupo de la terapia combinada (P=0.04). Las complicaciones asociadas a la triamcinolona fueron el glaucoma (26%) y la progresión de la catarata (32%). Asimismo, el análisis de tomografía de coherencia óptica reveló que los pacientes tratados con terapia fotodinámica sola presentaban una banda externa más gruesa, lo que se correlacionaba con una peor agudeza visual final. En conclusión, la terapia combinada resultó más eficaz que la terapia fotodinámica aislada en el tratamiento de lesiones predominantemente clásicas. Los resultados de esta tesis han sido publicados en Ophthalmology (2006) y Graefes archive for clinical and experimental ophthalmology (2007).