Estimulación eléctrica unilateral del núcleo subtalámico en enfermos parkinsonianos

Resumo

INTRODUCCIÓN El implante de electrodos de estimulación en el núcleo subtalámico se perfila actualmente como una de las principales opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Mientras que la estimulación bilateral proporciona un beneficio evidente a los pacientes parkinsonianos, apenas se conocen los efectos clínicos de la estimulación unilateral. La localización correcta del electrodo en el área subtalámica, se considera de vital importancia para obtener el efecto clínico deseado, si bien en la actualidad no se conoce con certeza qué zona del área subtalámica es más eficaz para obtener el mayor beneficio clínico. OBJETIVOS Los objetivos del presente trabajo son: 1,- Analizar los efectos clínicos hemicorporales (ipsi y contralaterales) de la estimulación crónica unilateral del núcleo subtalámico en pacientes parkinsonianos. 2,- Determinar la situación postquirúrgica del electrodo, y analizar si existe correlación entre su posición en el núcleo subtalámico y aledaños, y el grado de mejoría clínica del paciente. MÉTODOS Doce pacientes parkinsonianos grados III-IV de Hoehn-Yahr fueron sometidos al implante unilateral de un electrodo tetrapolar de estimulación subtalámica. La evaluación clínica fue realizada basándose en el protocolo internacional (Deep brain stimulation of the subthalamic or the pars interna of the globus pallidus en Parkinson's disease. NEJM. 345 (13): 956-963, 2001). Los pacientes fueron valorados pre- y postoperatoriamente, a los 1,3,6 y 12 meses de seguimiento. Para la determinación de la situación postquirúrgica del electrodo se realizó una RM cerebral en condiciones estereotáxicas a los 6 meses de la cirugía. Las coordenadas cerebrales obtenidas mediante el programa StereoNauta fueron normalizadas en función de la longitud de la línea intercomisural de cada paciente y el tamaño medi del III ventrículo, y trasladas a las proy