Disección coronaria espontánea en EspañaDatos de un registro prospectivo a nivel nacional

Abstract

Antecedentes: La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente pero actualmente bien reconocida de síndrome coronario agudo. Objetivos: Los objetivos fueron evaluar las características basales, evolución hospitalaria y pronóstico a largo plazo de pacientes con DCE, con datos procedentes de una cohorte prospectiva a nivel nacional. Métodos: El Registro Nacional de DCE (RN-DCE) incluye casos incidentes de 34 centros a nivel nacional. Todos los estudios de angiografía coronaria fueron evaluados por un corelab en el centro coordinador. Se predefinió un evento adverso mayor intrahospitalario (MAE) como el combinado de muerte por todas las causas, shock cardiogénico, reinfarto, revascularización no planeada, arritmia ventricular o ictus. Se predefinió un evento adverso cardiaco y cerebrovascular mayor (MACCE) como el combinado de mortalidad por todas las causas, reinfarto, revascularización no planeada, recurrencia de DCE o ictus. Todos los eventos fueron asignados por un Comité de Eventos Clínicos independiente. Resultados: Tras evaluación por el corelab, de junio de 2015 a diciembre de 2020, se incluyeron en el RN-DCE un total de 389 pacientes. La mayor parte de los pacientes fueron mujeres (88%), con una edad media de 53 años (RIC 47-60). La presentación clínica más frecuente fue como infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (54%), siendo la arteria descendente anterior la arteria coronaria más frecuentemente afectada (44%). El patrón angiográfico encontrado con mayor frecuencia fue un hematoma intramural (HIM) tipo 2 de la clasificación específica de DCE (61%). En un 78% de los casos, el manejo inicial fue conservador. Un 6,4% de los pacientes presentaron MAE durante el ingreso, a expensas de reinfartos (2,8%) y revascularizaciones no planeadas (4,4%). Con una mediana de seguimiento de 29 meses (RIC 17-38), 46 pacientes (13%) presentaron MACCE, a expensas de reinfartos (7,6%) y revascularizaciones no planeadas (6,2%). La historia previa de hipotiroidismo (HR 3,8; p<0,001]), la afectación se segmentos coronarios proximales (HR 2,7; p=0,009]), la presencia de una lesión de HIM tipo 2 (HR 2,1; p=0,037]) y la prescripción de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) al alta (HR 2,2; p=0,042] se relacionaron de manera independiente con un mayor riesgo de MACCE en el seguimiento. Conclusiones: En esta cohorte prospectiva amplia de pacientes con DCE, el pronóstico a medio plazo fue bueno, con una excelente supervivencia. Los eventos fueron en su mayoría precoces tras el diagnóstico inicial, a expensas de reinfartos y revascularizaciones no planeadas. La historia de hipotiroidismo, la afectación de segmentos coronarios proximales, la presencia de un HIM tipo 2 en angiografía y la prescripción de DAPT al alta se relacionaron con un mayor riesgo de MACCE en el seguimiento.