Impacto clínico y seguridad de la ultrasonografía endoscópica (use) y de la punción aspirativa guiada por use (use-paaf) en las lesiones quísticas del páncreas

Resumen

Las lesiones quísticas del páncreas (LQP) incluyen un grupo de lesiones de naturaleza muy diversa desde inflamatoria, como los seudoquistes, hasta neoplásica, lo cual condiciona un pronóstico muy diferente e implica un abordaje terapéutico muy heterogéneo. Durante muchos años, el diagnóstico diferencial de las LQP ha constituido todo un reto para los gastroenterólogos. La ultrasonografía endoscópica (USE) constituye una técnica idónea para estudiar tanto las lesiones focales (sólidas o quísticas) del páncreas. Por otra parte, la punción aspirativa con aguja fina guiada por USE (USE-PAAF) se ha convertido en el método de elección cuando se requiere la confirmación citológica con técnicas mínimamente invasivas. La tasa de eventos adversos específicos tras la USE-PAAF de una LQP se reporta en un rango que va desde el 2,2% al 14%, sin embargo, estos datos no son concluyentes. Además, existe poca evidencia sobre el impacto clínico real de la información aportada por la USE y la USE-PAAF en el manejo de los pacientes con LQP. OBJETIVOS: -1. Objetivos principales: 1.1.- Valorar el impacto clínico de la USE y USE-PAAF en el diagnóstico de las lesiones quísticas del páncreas (estudio 1). 1.2. Valorar el impacto clínico de la USE y USE-PAAF en el manejo terapéutico de las lesiones quísticas del páncreas (estudio 1) 1.3. Evaluar de forma prospectiva la incidencia, tipo y severidad de los eventos adversos de la USE-PAAF en las lesiones quísticas de páncreas utilizando una clasificación específica para la evaluación de complicaciones de las técnicas endoscópicas (estudio 2). 1.4. Comparar la seguridad de la USE-PAAF en las lesiones quísticas versus sólidas del páncreas (estudio 2). -2. Objetivos secundarios 2.1. Determinar el nivel de concordancia entre especialistas en el diagnóstico y propuesta de manejo de las lesiones quísticas del páncreas según la información adicional aportada por la USE y USE-PAAF 2.2. Determinar factores predictivos y tiempo de aparición de eventos adversos secundarios a la USE-PAAF de las lesiones quísticas del páncreas. MÉTODOS Y RESULTADOS: Las hipótesis planteadas han sido probadas a partir de 2 estudios: ESTUDIO 1: Impact of endoscopic ultrasonography (EUS) and EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) on the management of pancreatic cystic lesions (PCL). Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016 Jun 9. ESTUDIO 2: Adverse events of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic cystic and solid lesions using the lexicon proposed in an ASGE workshop: a prospective and comparative study. Gastrointest Endosc 2016;83(4):780-4. CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta los objetivos de esta tesis, las conclusiones finales son las siguientes: Estudio 1: * La USE y la USE-PAAF impactan significativamente en el manejo de pacientes con LQP, por lo que ambas técnicas son necesarias en el algoritmo diagnóstico y de tratamiento de estos pacientes. * Aunque la información aportada por ambas técnicas mejora la concordancia del diagnóstico y propuesta de tratamiento entre los especialistas, aún queda mucho por mejorar y se requieren más estudios y elaboración de protocolos estandarizados para un adecuado abordaje de este tipo de lesiones. Estudio 2: * La tasa de EA en la punción de las lesiones quísticas pancreáticas guiada a través de la USE-PAAF, es ligeramente superior a la punción de lesiones sólidas, pero suficientemente baja para considerarse una técnica segura para guiar el manejo en paciente con este tipo de lesiones. Sin embargo, la baja tasa de EA observados nos ha impedido realizar un análisis de factores pronósticos. * Todos los EA asociados a la USE-PAAF se presentaron antes de las 72 horas tras el procedimiento por lo que un seguimiento corto, puede ser suficiente con la intención de detectar EA asociados a la técnica.