Caracterización ecocardiográfica de la actividad auricular eléctrica y mecánica de pacientes con fibrilación auricular paroxística y persistente, así como su valor predictivo en la cardioversión farmacológica (DTI-AF-Predict)

Abstract

La caracterización electromecánica durante la fibrilación auricular representa una importante laguna en el conocimiento, que afecta a la comprensión del proceso patológico implicado en cada paciente con fibrilación auricular. Este estudio aporta nuevos conocimientos mecanísticos sobre el proceso de remodelado electromecánico asociado a la progresión de la fibrilación auricular, y demuestra su valor pronóstico en la clínica. En un modelo porcino, la evaluación electromecánica secuencial durante la progresión de la fibrilación auricular, muestra una disminución progresiva de la actividad mecánica y una disociación temprana con respecto a su contraparte eléctrica. Las muestras de tejido auricular de animales con fibrilación auricular muestran un aumento anormal en la muerte de cardiomiocitos, así como alteraciones en las proteínas relacionadas con el manejo del calcio. Los análisis de proteómica cuantitativa de alto rendimiento y los análisis de inmunotransferencia, en diferentes etapas de la progresión de la fibrilación auricular, identifican una regulación a la baja de las proteínas contráctiles y un aumento progresivo de la fibrosis auricular. Además, el uso de cartografía óptica avanzada, aplicada a preparaciones de corazón completo durante la fibrilación auricular, demuestran que el remodelado relacionado con la fibrilación auricular disminuye el umbral de frecuencia para la disociación entre las señales de voltaje transmembrana y las corrientes de calcio intracelular, en comparación con los controles sanos. Estos resultados también se confirman en simulaciones unicelulares de cardiomiocitos auriculares humanos. En los pacientes, la evaluación no invasiva de la relación electromecánica auricular, demuestra además que la presencia disociación electromecánica auricular es un indicador pronóstico precoz que disminuye la eficacia en el control del ritmo, tanto a nivel agudo como a largo plazo.